Особливості перебігу та лікування ГЕРХ у пацієнтів похилого та старечого віку у амбулаторних
Бушнева І.Г., Шатіхін А.І.Кафедра клінічної фармакології та пропедевтики внутрішніх хвороб. ГОУ ВПО ММА ім. І.М. Сєченова Росздрава м. Москва, Україна
Актуальність:Проблема гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) останнім часом привертає до себе увагу вчених та практикуючих лікарів багатьох країн світу. Це пов'язано, в першу чергу, зі зростанням поширеності ГЕРХ, широким спектром скарг, що пред'являються пацієнтами, у тому числі і «позаезофагеального характеру», розвитком таких серйозних ускладнень, як стравохід Барретта і аденокарцинома стравоходу, а також тривалістю консервативної терапії і в ряді випадків неминучістю втручання. ГЕРХ по праву вважають захворюванням XXI століття, оскільки в останні роки простежується тенденція до зменшення захворюваності на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки та збільшення захворюваності на ГЕРХ.
ПоширеністьГЕРХ серед дорослого населення становить до 40%. У країнах Західної Європи та США широкі епідеміологічні дослідження свідчать про те, що до 40% людей постійно (з різною частотою) відчувають печію-основний симптом ГЕРХ. В Україні поширеність ГЕРХ серед дорослого населення становить 40-60%, причому у 45-80% таких пацієнтів виявляється езофагіт. У загальній популяції населення поширеність езофагіту оцінюється в 5-6%, при цьому у 65-90% хворих відзначається незначно виражений та помірний езофагіт, у 10-35% - тяжкий.
Мета роботи:Пильної уваги заслуговують особливості клінічного перебігу ГЕРХ та терапії у пацієнтів похилого та старечого віку (від 61 до 90 років).
Матеріали та методи дослідження:У дослідженні були включені дві групи пацієнтів, у кількості 130 осіб, із симптомами ГЕРХ. Перша група склала 58 осіб (28 жінок, 30 чоловіків) віком від 18 до 60 років (молодого та зрілого віку). Друга група склала 72 особи (23 жінок, 49 чоловіків) похилого та старечого віку від 61 до 88 років. Тривалість перебігу ГЕРХ у досліджуваних групах від 1 до 25 років. Терміни спостереження понад 5 років. Для оцінки стану пацієнтів ГЕРХ використано такі методи обстеження: клініко-лабораторне обстеження, ЕГДС, рентгенологічний (методика одномоментного подвійного контрастування з водною суспензією сульфату барію), ендоскопічна рН-метрія, психометрія.
Результати:У літніх та старих були виявлені важливі особливості клінічного перебігу: достовірно частіше у досліджуваної групи хворих (порівняно з контрольною групою – молодого та зрілого віку) відзначалися почуття печії (щодня, вночі, щотижня); біль за грудиною – відчуття тяжкості за грудиною; дисфагія, нудота, блювання. Достовірно частіше - у 7 разів відзначалися позастравохідні прояви (нічний кашель, осиплість голосу, фарингіт).
Більш важкий і своєрідний перебіг ГЕРХ у літньому та старечому віці можна пояснити низкою причин. Серед факторів, що посилюють перебіг ГЕРХ у літніх та осіб старого віку, слід зазначити таке: куріння, прийом алкоголю, ожиріння, прийом різних лікарських засобів (НПЗЗ, нітрати, похідні еуфіліну), а також поєднання з іншими захворюваннями похилого та старого віку (ожиріння, ІХС, цукровий діабет, хвороби суглобів, жовчнокам'яна хвороба, хвороби ШКТ). При ЕГДС у хворих досліджуваної групи порівняно з даними молодшої групи частіше відзначені більш виражені зміни: рефлюкс-езофагіт 2-3-4 ступеня тяжкості (відповідно 16%, 14%, 5%) порівняно з частотою рефлюкс-езофагіту у контрольної групи (8%, 4%, 1,5%). Стравохід Барретта у 7 разів частіше виявляється у досліджуваної групи хворих.
У 9 пацієнтів (6,92%) літньої групи рефлюкс-езофагіт ускладнився кровотечею з ерозій та виразок стравоходу, що вимагало термінової госпіталізації до хірургічного відділення.
Медикаментозну терапію літнім пацієнтам з ГЕРХ (з огляду на тривалий анамнез захворювання, більш важку форму езофагіту та супутні захворювання) ми розпочинали відразу з застосування інгібіторів протонної помпи у поєднанні з антацидними препаратами та альгінатами (маалаокс, гевіскон). Як ІПП призначався пацієнтам препарат Ультоп (омепразол) компанії КРКА, дворазовий прийом у дозі 20 мг у ранкові та вечірні години. У пацієнтів з неерозивним рефлюкс-езофагітом тривалість прийому склала 4 тижні. У пацієнтів в ерозивно-виразковій формі езофагіту від 8 до 16 тижнів, у пацієнтів із супутніми захворюваннями (ІХС, БА, РА) необхідно переходити на підтримуючі дози препарату (20 мг одноразово) протягом тривалого періоду до року. Також ефективна терапія ІПП "на вимогу", тобто після основного курсу лікування, при виникненні симптомів ГЕРХ, прийом препарату в дозі 20 мг від двох до трьох разів на тиждень.
До клінічних особливостей перебігу ГЕРХ у літніх належить:
- тривалий анамнез перебігу ГЕРХ та високий ризик розвитку стравоходу Барретта;
- наявність більш важких форм рефлюкс-езофагіту: ерозивно-виразковий, езофагіти, що ускладнюються кровотечами;
- частіші позастравохідні прояви ГЕРХ;
- наявність супутніх захворювань (ІХС, ожиріння, хвороби суглобів, хронічні обструктивні захворювання легень), з приводу яких хворіприймають лікарські засоби, що негативно впливають на ГЕРХ.
- наявність усталених поведінкових звичок (куріння, алкоголь, порушення режиму харчування);
- Отримані результати вказують на необхідність періодичного посилення терапії ІПП у літніх, особливо при поєднанні з ІХС, ХОЗЛ, ожирінням, хворобами суглобів;
- У літніх хворих на ГЕРХ при розвитку ознак тривоги та депресії показано призначення антидепресантів, що пом'якшують перебіг захворювання (феварин).