Особливості сприйняття болю новонароджені Десятиліттями існувала думка, що новонароджений

Медики були переконані, що новонароджений не запам'ятовує біль, тому він не може призвести до небажаних наслідків надалі. Застосування наркотичних аналгетиків для знеболювання новонароджених вважали небажаним через швидке звикання та інші можливі ускладнення. Результати численних досліджень і накопичений клінічний досвід повністю спростували більшість цих положень. Вже у 22-24-тижневому віці у плода дозрівають основні анатомічні та фізіологічні структури, що дозволяють відчувати, передавати, сприймати та усвідомлювати біль. Як у доношених, так і у недоношених дітей добре розвинені механізми передачі болю, проте антиноцицептивні механізми недостатньо активні, тому новонароджені відчувають і сприймають біль навіть більше, ніж діти старшого віку. Встановлено, що больовий поріг у новонародженого нижче, ніж дорослого, тобто. має місце сильне сприйняття болю (гіпералгезія). Крім того, біль у новонародженого має генералізований характер: будь-яке місцеве пошкодження або подразнення тканин викликає відчуття болю також у прилеглих ділянках. Незрілість механізмів контролю болю робить недоношених дітей більш ранимими та беззахисними; чим менш зріла дитина, тим сильніше вона відчуває біль і страждає від неї. Доведено, що повторюваний або гострий короткочасний біль надає як безпосередні, так і віддалені несприятливі впливи на стан новонародженого. хворобливі маніпуляції або процедури, але і прості стресові фактори: надмірний шум, яскраве світло, часті необґрунтовані огляди (рис. 8-1).фактори: шум, яскравий сват. Золь

Реміччі вчать * маггйаеальни в ганглії гіпоталм]

гіпоксії (лпнп. брацикардир, ГІТЛПОГІЯ П&ГкІУ),ГіПЛТір«Я1ппсрйіпіруйінс ^нн, дофіцьтт' Вліон^а заЗолеаз-^й1

вплив Іє/ЦЛКЗМІЧТОЧ (глюкОкОр 1 инОчЛы) Рис. 8-1. Вплив несприятливих чинників на мозок новонародженого (по Дж. Перльман, 2001) Оцінюючи ту чи іншу клінічну ситуацію з позиції інтенсивності больового синдрому, лікар повинен виходити з того, що болючі для дорослої людини відчуття напевно болючі також для новонародженого. Біль може виникнути не тільки під час процедур та маніпуляцій (хірургічне втручання, катетеризація кровоносних судин, дренування плевральної порожнини, спинномозкова пункція, ендотрахеальна інтубація, санація трахеї, забір крові з п'яти, зміна пластиру, пов'язок, ШВЛ та ін. захворювання (менінгіт, виразково-некротичний ентероколіт, родова травма, аномалії черевної стінки та ін). РЕАКЦІЯ новонародженого на біль На відміну від дорослих або старших дітей, новонароджений не може поскаржитися на біль. Його страждання можна розпізнати за фізіологічними, гормонально-метаболічними та поведінковими реакціями (табл. 8-1). Незважаючи на це, досі не існує універсального методу об'єктивної оцінки болю у новонародженого. у табл. 8-1. Таблиця 8-1. Відповідь новонародженого на біль Фізіологічні реакції Зміна поведінки Гормональні зміни Вегетативні реакції Рух тіла Різкий, Підвищення пронизлива концентрація >ПідвищенняЧСС, иі артеріального тиску, частоти дихання, споживання кисню, м'язового тонусу, внутрішньочерепного тиску >плач, зажмуриваний і очей, заглиблення носогубної складки, опускання бров, загостреність ть кутів рота, кортизолу, катехоламінів, глюкагону, соматотропного гормону, реніна, альдостерону, антидіуретичного кого гормону. Зниження Мідріаз, поява крапель поту на особі, почервоніння, блідість або мармуровість шкіри Стиск кистей рук у кулак, різке згинання і розгинання ніг, дугоподібний вигин тулуба, закидання голови зморщування секреції е лба інсуліну ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ БОЛЮ У НОВОРОДЖЕНОГО Занепокоєння і дискомфорт дитини може викликати не тільки біль, пов'язаний з хворобою або процедурою, але й стресове навколишнє середовище. Для усунення або зменшення впливу цих: запобігати надмірному освітленню (використовувати пов'язку на очі, затінити інкубатор, застосовувати фокусоване світло); уникати надмірного шуму (гучна мова, ляскання дверцят інкубатора, інтенсивні сигнали тривоги моніторів і т.п.); не проводити необґрунтованих оглядів і не призначати непотрібних процедур (необхідні 2-3-годинні періоди спокою); створити у дитини почуття комфорту та безпеки (сформувати валик навколо тіла дитини, накрити її пелюшкою, надати зручне положення); спільне перебування матері та новонародженого.

Немедикаментозні методи знеболювання новонародженого Результати множини клінічних досліджень доводять ефективність деяких немедикаментозних методів знеболювання у новонароджених. Їх можна з успіхом використовувати як доповнення до медикаментів або самостійно для знеболювання «малих»процедур (катетеризація периферичних судин, забір крові з п'яти або пальця, спинномозкова пункція, внутрішньом'язове введення вітаміну К та ін). Погладжування, похитування, ласкава мова знижують інтенсивність сприйняття болю. Якщо це можливо, дитину слід взяти на руки, ніжно притиснути до себе. Масаж та обережне розтирання болючого місця може зменшити біль та спазм, розслабити напружені м'язи та покращити кровообіг. Контакт «шкіра до шкіри» значною мірою зменшує сприйняття болю при заборі крові з п'яти у дітей старше 32 тижнів гестації в порівнянні з проведенням процедури дитині, що знаходиться в інкубаторі. Дане втручання новонароджений переносить легше під час годування грудним молоком, особливо якщо в цей момент знаходиться на руках у матері, а не лежить на ліжку. розчинів сахарози та глюкози як немедикаментозні знеболювальні засоби (рис. 8-2). Результати численних рандомізованих досліджень показали, що пероральне введення концентрованого розчину сахарози або глюкози перед хворобливою процедурою викликає знеболювання вже через кілька секунд. 0,1 - 2 мл 24 - 50% розчину сахарози або глюкози (залежно від маси тіла дитини) вводять до рота дитині шприцем або через ріжок безпосередньо перед процедурою; аналгезія зберігається протягом 2-3 хв. Під час процедури введення можна повторити. Розчини сахарози чи глюкози меншої концентрації недостатньо ефективні. Знеболюючий механізм цукрів з'ясований не до кінця; припускають, що він пов'язаний з акривацією системи ендогенних опіатів через смакові рецептори ротової порожнини дитини. Цю думку підтверджує те, щовведення розчину цукрів через зонд у шлунок викликає значно меншу аналгезію. Крім того, знеболюючий ефект сахарози або глюкози зникає після введення опіатів антагоністів.

Мал. 8-2. Знеболення інвазивної маніпуляції шляхом краплинного вливання розчину глюкози до рота новонародженого. Рефлекторне смоктання, не пов'язане з прийомом їжі, виникає у плода у II триместрі гестації. Доведено, що смоктання пустушки під час хворобливої процедури має хорошу знеболювальну дію на новонародженого. У деяких клінічних дослідженнях аналгетичний ефект рефлекторного ссання був навіть більшим, ніж від концентрованих розчинів сахарози або глюкози. Аналгезія під час рефлекторного ссання пояснюється потужним домінантним позитивним подразненням рецепторів ротової порожнини новонародженого, що «притупляє» сприйняття болю. Пустушка як знеболюючий засіб при проведенні хворобливої процедури слід використовувати тільки в тому випадку, якщо неможливо прикласти дитину до грудей матері. Використання концентрованого розчину сахарози або глюкози одночасно з пустушкою потенціює аналгетичний ефект.