Токсикологія. Частина 1.
пр. Енгельса д. 154
Токсикологія. Частина 1.
Рід Слива - Абрикос, Персик, Вишня, Мигдаль
Мінімальна токсична доза синільної кислоти або ціаніду калію для ссавців приблизно 2 мг/кг
Залежать від дози, тривалості впливу і часу з моменту впливу. Найбільш виражені прояви важких отруєнь ціанідами — гіпотензія, що швидко розвиваються, тахіпное, судоми, що ведуть до розвитку коми. При пероральному надходженні ціанідів інтоксикація розвивається досить повільно порівняно з інгаляційним надходженням, зокрема, при поїданні рослин, що містять амігдалін, клінічні прояви можуть виникнути через 12 годин після вживання. При хронічному отруєнні ціанідами з'являються слабкість, втрата ваги, неврологічні порушення.
Ранні прояви отруєння ціанідами - тахікардія, задишка, далі з'являються блювання, гіпотензія, судоми, розширення зіниць, тахікардія/брадикардія, шлуночкові аритмії, безладні надшлуночкові аритмії, ішемічні прояви на ЕКГ, атріовентрикулярні. Запах гіркого мигдалю при отруєнні ціанідами реєструється не завжди. Ціаноз слизових не спостерігається до моменту агонії. Може розвиватися некардіогенний набряк легень. У разі блювання вміст шлунка може мати запах гіркого мигдалю. Можуть спостерігатися прояви гастроентериту.
Мінімальні дослідження та підтвердження діагнозу
Діагностика базується на видимій симптоматиці ЦНС, ССС, респіраторних проявів. Почервоніння ВСО та запах гіркого мигдалю можуть бути присутніми або відсутніми. Рівень ціаніду в крові, теоретично, може бути досліджено в медичних лабораторіях, але це займає занадто великий час для застосування в екстреній ситуації, хоча даєдокументальне підтвердження діагнозу.
Ціанід викликає тяжкий лактатний ацидоз, який може бути виявлений безпосередньо за допомогою лактометра або опосередковано шляхом вимірювання рН артеріальної крові. При вимірі вмісту електролітів крові відзначається збільшений аніонний інтервал. Нормальний рівень лактату в сироватці 1 мекв/л, лактатний ацидоз діагностується при підвищенні рівня більше 2 мекв/л. Рівень лактату сироватки та підвищений аніонний інтервал говорять про можливість отруєння ціанідами та дозволяють оцінювати його тяжкість. При підозрі на отруєння ціанідами потрібний тривалий моніторинг пацієнта у стаціонарі та контроль ЕКГ.
Тварини, які мають з клінічних проявів лише занепокоєння та задишку, можуть лікуватися лише симптоматично без застосування специфічних антидотів. Всі антидоти до ціанідів токсичні, так що їх застосування може бути не лише необхідним, а й небезпечним. Підтримуюча терапія при отруєнні ціанідами полягає у застосуванні для дихання 100% кисню через маску, що щільно сидить, або шляхом інтубації; при підозрюваному шоці та лактатному ацидозі призначають інфузії сольових розчинів та бікарбонату. За симптоматикою призначають антиаритмічні засоби, антиконвульсанти. Блювотні засоби призначають з великою обережністю через можливе швидке погіршення неврологічного статусу при отруєнні ціанідами. Промивання шлунка ефективно протягом години після поїдання ціанід-вмісних продуктів. Крім того, може бути корисним застосування активованого вугілля в дозі 1-4г/кг маси, за умови, що відомий факт поїдання ціанід-содержащих продуктів. Застосування амілнітриту не рекомендовано тваринам.
За наявності точно поставленого діагнозу отруєння ціанідами слід, за першої можливості, застосовувати нітритнатрію. Нітрит натрію має значну токсичність. Нітрит натрію викликає утворення у крові метгемоглобіну, який взаємодіє з ціанідами з утворенням ціанметгемоглобіну. Нітрит натрію - потужний вазодилятатор, і при швидкому введенні викликає гіпотензію, відповідно при застосуванні необхідний контроль артеріального тиску. Інша небезпека застосування нітриту натрію полягає у надмірному утворенні метгемоглобіну, що може бути фатально за відсутності отруєння ціанідами. Звичайна доза нітриту натрію становить 16 мг/кг 3% розчину внутрішньовенно. Після введення нітриту натрію вводиться внутрішньовенно тіосульфат натрію (50-200мг/кг 25% розчину). Тіосульфат перетворює ціанід на малонебезпечний тіоціанат, що екскретується нирками. Для тварин з отруєннями середньої тяжкості підтримуюча терапія у поєднанні із застосуванням тіосульфату може бути достатньою. При необхідності після першого введення нітриту натрію через 30 хвилин можливе повторне введення в половині від початкової дози за відсутності очікуваного клінічного ефекту. При стабілізації стану тварин повторне введення антидотів протипоказане.
При підозрі на вживання ціанід-продуктів, що містять, тваринам потрібне спостереження протягом 12 годин, за наявності симптомів - протягом мінімум доби. У разі лікування після тяжкого отруєння ціанідами протягом декількох місяців потрібен контроль наявності неврологічних порушень.
Автор: Ветеринарний лікар, терапевт - Агафонов Олексій Сергійович
Отруєння ціанідами, через неспецифічну симтоматику, слід відрізняти від інгаляційного отруєння розчинниками, отруєння чадним газом, захворювань сидіння, уражень головного мозку.
1. Veterinary Antidotes and Availability: Update Susan J. Bright, DVM і Lynn O.Post, DVM, PhD, DABVT https://www.abvt.org/public/docs/antidoteupdate08.pdf
2. Small Animal Toxicology - 3rd Edition - Peterson and Talcott