Особливості ураження нервової системи при респіраторних вірусних інфекціях
Ураження нервової системи при грипі. Серед гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей найбільш виражені явища інтоксикації та неврологічні симптоми спостерігаються при грипі. Майже у кожного хворого, грипом з перших днів захворювання з'являються більш менш виразні патологічні симптоми з боку нервової системи.
Опису ураження нервової системи при грипі присвячено багато робіт. На жаль, частина цих досліджень не може бути повністю використана, тому що відсутність протягом тривалого часу достовірних методів вірусологічної діагностики призвела до опису під виглядом грипу інших захворювань із аналогічною симптоматикою. Відповідно робився необґрунтований висновок про особливу нейротропність вірусу грипу, про здатність його викликати запальні процеси в центральній нервовій системі і т. д. Тільки після відкриття вірусу грипу та впровадження в клініку методів вірусологічної та серологічної діагностики протягом останніх 15-20 років стала можливою етіологічна розшифровка. діагнозу. З цього часу фактично почалося планомірне та всебічне вивчення клініки та патогенезу уражень нервової системи при грипі. Одним із перших досліджень цього періоду стала робота В. М. Жданова та В. Я. Рутштейна, в якій за допомогою вірусологічних та серологічних методів показано необґрунтованість діагнозу «постгрипозна нейроінфекція». У більшості хворих з подібним діагнозом повністю був відсутній зв'язок уражень нервової системи з грипом. Як правильно зазначають С. Н. Давиденков та Є. Ф. Давиденкова, у зв'язку з можливістю етіологічного розшифрування, діагнозу, питання змін нервової системи при грипі доводиться вивчати заново.
Більшість робіт стосується опису змін нервової системи при грипі у дорослих.Вивчення уражень нервової системи при грипі в дітей віком проводилося недостатньо. Лише за останнє десятиліття з'явилася низка цінних досліджень у цьому напрямі.
Значний вплив на частоту та тяжкість неврологічних розладів при грипі має вік хворого. Про велику частоту неврологічних змін при грипі у дітей говорять численні спостереження. Н. М. Златковська вказує на частіший розвиток неврологічної симптоматики у дітей віком від 6 місяців до 5 років. В. М. Сепіашвілі спостерігала ураження нервової системи у 83,7% дітей віком до 3 років. М. Є. Сухарєва та В. В. Ритова серед дітей з явищами інтоксикації нервової системи при грипі у 20% відзначили тяжкі загальні порушення (судоми, втрата свідомості). За даними Н. М. Златковської, енцефалітичний синдром мав місце у 32%, за Ф. Л. Івановою – у 39,8% дітей. При респіраторної вірусної інфекції ми відзначали найбільш важкі форми ураження нервової системи у віці та 3 років (45%); після 3 років такі форми мали місце у 28,5% випадків. Частий і важчий розвиток змін нервової системи в дитячому віці, можливо, пояснюється фізіологічними особливостями дитини. Мають значення недостатньо виражені загальні захисні властивості організму, досить низький специфічний імунітет, підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру, а також повністю сформована структурно і функціонально центральна нервова система.
Великий вплив на тяжкість зміни нервової системи, очевидно, мають преморбідні особливості хворого. Н. М. Златковська, Е. А. Едельман, В. М. Сепіашвілі, спостерігаючи велику групу дітей зі змінами нервової системи при грипі, відзначили у них в анамнезі різні несприятливі моменти (недоношеність, асфіксія при пологах, підвищена нервозність тощо) .).М. Є. Сухарєва та В. В. Ритова констатували тяжкий перебіг грипу в основному у дітей з обтяженим анамнезом (нашарування грипу на інші захворювання, уроджені дефекти центральної нервової системи). Ю. С. Мартинов у 40% хворих з неврологічними порушеннями виявив несприятливі фактори в анамнезі (травми фізичні та психічні, перевтома). Ж. М. Мінасян майже у половини дітей з вираженим менінгеальним синдромом при грипі спостерігала обтяжений преморбідний фон (асфіксія під час пологів, вакцинація безпосередньо перед захворюванням на грип, травми мозку та ін.).
Нами також відзначено вплив преморбідного фону протягом інфекційного процесу. З 442 хворих на респіраторну вірусну інфекцію, що спостерігалися нами в стаціонарі, несприятливі фактори в анамнезі були у 44%. При порівнянні різних за тяжкістю перебігу станів виявлено пряму залежність тяжкості процесу від преморбідної обтяженості. Так, серед хворих без уражень нервової системи, зі слабо вираженими явищами токсикозу вказівки в анамнезі на несприятливі фактори відзначені у 24%, з перебігом інфекції середньої тяжкості я помірно вираженими ураженнями нервової системи у 36% і при тяжкій інтоксикації у 64%.
У більшості робіт описуються значні зміни функцій вегетативної нервової системи, що виявлялося судинною дистонією, лабільністю пульсу, гіпергідрозом, зміною шкірної температури. Крім вегетативних порушень, постійно відзначаються загальномозкові симптоми: розлади сну, біль голови, блювання, запаморочення, порушення психічних функцій (маячня, галюцинації).
Найчастішим симптомом при грипі у дітей є судоми. Вони можуть бути провісниками важких уражень мозку – енцефалітів або одним із проявів загальних мозкових порушень. Нерідкоспостерігаються та інші неврологічні симптоми. Літературні дані про частоту та характер цих порушень представлені у відповідних розділах.
Даних про частоту розвитку симптомів ураження нервової системи при аденовірусній інфекції практично немає, бо в основному описуються спорадичні захворювання. Визначити частоту неврологічних розладів протягом окремих спалахів захворювання на аденовірусну етіологію також важко. Це пов'язано з тим, що при одних спалахах взагалі не спостерігалося неврологічних ускладнень, а за інших їх відсоток був дуже високий. Stenger дає докладний опис спалаху аденовірусної інфекції в одному дитячому колективі, де з 60 хворих у 15 (25%) спостерігалися неврологічні симптоми (енцефалітичний синдром). Однак такі повідомлення поодинокі.
Аналіз літературних джерел не дозволяє також говорити про переважну поразку дітей того чи іншого віку. Є повідомлення про неврологічні розлади у будь-якому віці, починаючи з 1-3 місяців до 15 років. При сімейних спалахах, викликаних одним і тим же типом аденовірусу, важкий перебіг спостерігався як у старших дітей, так і найменших.
На підтвердження етіології захворювання наводяться дані про виділення аденовірусів з ліквору хворих з ускладненнями з боку нервової системи, а у випадках смертельного результату - з тканини легені та мозку. У більшості робіт діагноз підтверджувався серологічними дослідженнями.
При неврологічних ускладненнях найчастішим, збудником захворювання були аденовіруси типів 3, 7, 12. Однак виділення аналогічних штамів у сімейних осередках від дітей без неврологічних симптомів навряд чи дає підстави говорити про особливі «нейротропні» властивості зазначених штамів аденовірусів. Це також підтверджується данимивиявлення інших типів аденовірусів (1, 2, 5, 11) у хворих із неврологічними симптомами.
Неврологічні ускладнення при аденовірусній інфекції найчастіше розвиваються на 6-10-й день від початку появи катаральних явищ та інших симптомів, характерних для цієї інфекції (ангіни, фарингіти, кон'юнктивіти). Але вони можуть виникати гостро з першого дня захворювання або поступово наростають.
Характер неврологічних змін при аденовірусній інфекції може бути різноманітним. Описано загальні мозкові порушення у вигляді млявості, сонливості, занепокоєння, головного болю, судом.
У літературі є повідомлення про наявність при аденовірусній інфекції менінгеального симптомокомплексу, серозних менінгітів та енцефалітів (цього питання ми торкнемося у відповідних розділах).
Таким чином, аналіз літературних даних дозволяє визнати наявність неврологічних розладів при аденовірусній інфекції. Звертається увага на часте виникнення важких уражень нервової системи, які нерідко закінчуються летально.