Останні досягнення в лазерах та лікуванні родимих ​​плям 2003р.

Меню навігації

Посилання користувача

інформація про користувача

Ви тут » Судинні мальформації (гемангіоми, КАД та інші) » Статті » Останні досягнення в лазерах та лікуванні родимих ​​плям [2003р]

Останні досягнення в лазерах та лікуванні родимих ​​плям [2003г]

Повідомлень 1 сторінка 1 з 1

Поділитися1 2015-11-03 19:38:02

  • Автор: KatyaKuz
  • Адміністратор
  • лазерах
  • Звідки: Довгопрудний, Україна
  • Повідомлень: 102

Останні досягнення в лазерах та лікуванні родимих ​​плям [2003р] переклад Олени Романцевої

Незважаючи на швидке просування вперед за останні два десятиліття, все ще залишаються невідповідні питання. Незважаючи на те, що початкові результати лікування лазером були дуже обнадійливими, все ще залишаються питання довгострокових перспектив. Підданість родимих ​​плям лазерної терапії дуже варіюється і досі залишається багато роботи над цим.

ВИННІ ПЛЯМИ Лазерна терапія стала стандартною формою лікування КАД. За останні двадцять років ми спостерігали розвиток цих пристроїв від грубих, невибіркових способів лікування до складно влаштованих високотехнологічних лазерів, здатних до селективного фототермолізису. Проте результати лікування хотілося б покращити. Хоча більшість КАД значно світлішає у процесі лікування, лише 15-20% зникає зовсім. Більше того, новий звіт підтвердив те, що ми й так підозрювали: КАД можуть повертатися після лікування. Причини цього ще необхідно визначити. Ці відкриття ведуть до кількох питань:чому не можна забрати повністю більше плям і чи є нові досягнення у покращенні результату?

ГЛУБИНА СУДИН Два головні чинники, які потрібно враховувати – це глибина судин та їх діаметр. За деякий час ми дізналися, що існує велике варіювання у глибині залягання судин у винних плямах. Маючи обмежену глибину проникнення жовтого світла (1-2 мм за 585 нанометрів), ми неминуче стикаємося з неможливістю ефективного лікування всієї товщини деяких уражень. Останні дослідження показали, що є співвідношення між глибиною судин і підданості лазерному лікуванню. У поразках, де глибина залягання судин більше 1030 мікрометра, підданість була поганою, тоді як поразки з поверхневими судинами (середня глибина залягання судин менше 830 мікрометра) піддавалися добре. В іншому дослідженні результати лікування також залежали від заглиблення судин. Існує два способи збільшити глибину проникнення світла. Перший та найбільш очевидний – збільшити довжину хвилі лазера зі стандартною 585 нанометрів до 595 нанометрів або навіть до 600 нанометрів. Другий спосіб - збільшити світлову пляму з 5мм до 7,5 або навіть 10мм. Грунтуючись на моделюванні методом Монте Карло, чим більший розмір світлової плями (до 1см), тим більший ступінь розсіювання і чим глибше, тим ефективніше лікування глибоких залягань.

ШИРИНА СУДИН Діаметр судин відіграє важливу роль у тому, чи буде поразка відповідати на лікування. Dierickx та ін. показали, що тривалість імпульсу з мілісекундною зоною охоплення буде краще підходити, ніж стандартна ширина імпульсу 500 мікросекунд, встановлена ​​на більшості лазерах на барвнику. Висновки ґрунтувалися на підрахованому часі терморелаксації судин у цих поразках.Таким чином, щоб поліпшити здатність лікування судин більше, ширина імпульсу повинна бути збільшена з 500 мікросекунд до мілісекундного діапазону.

ОХОЛОДЖЕННЯ ПОВЕРХНІ Наступне поліпшення прийшло у вигляді охолодження поверхні. Нельсон та інші показали, що охолодження поверхні шкіри кріогеновим спреєм безпосередньо перед лазерним імпульсом допоможе досягти двох головних цілей. По-перше, зменшується ризик епідермального порушення та, по-друге, зменшується біль від обробки. Третє поліпшення як більшої ефективності теж невдовзі показало себе. Епідермальне охолодження дозволило збільшити густину потоку без ризику епідермального порушення. Збільшена щільність потоку перетворюється на ефективніше лікування і, найважливіше, на вплив на глибокі судини. Це важливе покращення призвело до того, що охолодження поверхні стало стандартним компонентом в імпульсних лазерах на фарбнику. Незабаром деякі інші способи охолодження стали доступними. Вони складалися з контактних методів, у яких охолоджена поверхня поміщалася на шкіру перед лікуванням; і неконтактних методів, при яких потік холодного повітря прямував на шкіру під час лікування. На даний момент немає клінічних даних порівняно цих методів. Численні звіти свідчать, що вони ефективні і виявлено великої різниці у ефективності.

ПАТОГЕНЕЗА І КЛАСИФІКАЦІЯ Дослідження говорять про те, що винні плями - результат сегментарного, абсолютного, або відносного дефіциту автономної іннервації посткапілярних венул у сосочковому шарі дерми. Це призводить до прогресивного розширення венул ураження протягом життя пацієнта. Абсолютний недолік автономної іннервації призведе до більш швидкого прогресування з ранньою гіпертрофією та формуваннямвузликів. Відносний недолік призводить до повільного прогресування ураження. Діаметр судин є дуже важливим фактором, і тому класифікація, заснована на ньому, була б логічною. Така класифікація є, і вона враховує і клінічну, і патологічну основу. Вона корисна при виборі методів лікування.- ступінь I: діаметр судин близько 80 мікрометрів. Це плями світло-рожевого кольору.- ступінь II: діаметр судин до 120 мікрометрів. Це темно-рожеві плями.- ступінь III: діаметр судин до 150 мікрометрів. Це плями червоного цвета.- ступінь IV: діаметр судин більше 150 мікрометрів. Плями багряного кольору, і вони можуть бути вузлуватими. Оскільки розширені судини - наслідок недостатньої автономної іннервації, лазер впливає тільки на ефект, але не на причину появи винної плями. Таким чином, швидше за все більшість, якщо не всі, з'являться знову, так як автономний дефіцит представляється сегментарним і, швидше за все, вражає всі судини, великі та маленькі, у порушеній області.

КЛІНІЧНИЙ ПІДХІД Імпульсні лазери на барвнику найпоширеніші. З ураженнями ступеня IV та ураженнями з розростанням їх ефективність низька, швидше за все через те, що судини в цих ураженнях мають такий діаметр, для лікування якого потрібен період впливу на мілісекунди. І хоча додавання охолодження поверхні та більш висока інтегральна щільність потоку можуть це змінити, на даний момент, КТР-лазери та джерела інтенсивного світла зі спалахом корисніші для лікування уражень ступеня IV. Для розростань, підходять Nd:YAG лазери, але якщо розростання було багато років, може знадобитися хірургічне втручання. Хірургічна корекція гіпертрофії м'яких тканин іноді допомагає, особливопри гіпертрофії губ та повік. Хірургічне видалення та пересадка всієї товщі шкіри вже не виправдовують себе. І з успіхом лазерного лікування наполегливо не рекомендуються.