Остеобластокластома - симптоми хвороби, профілактика та лікування
Що таке Остеобластокластома -
Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гігантоклітинна пухлина, остеокластома, гігантома).
Термін «остеобластокластома» набув широкого поширення у Радянському Союзі за останні 15 років. Перший докладний опис цієї пухлини належить Nelaton (1860). Протягом багатьох років вчення про неї зазнало значних змін. У другій половині XIX століття остеобластокластома (гігантоклітинна пухлина) була включена до групи фіброзних остеодистрофій. У роботах С. А. Рейнберга (1964), І. А. Лагунової (1962), С. А. Покровського (1954) гігантоклітинна пухлина розглядається як місцева фіброзна остеодистрофія. В. Р. Брайцов (1959) висловив погляд на «гіганто-клітинну пухлину» кісток, як на процес ембріонального порушення розвитку кістки, що не знайшло, однак, подальшого підтвердження. В даний час більшість дослідників не сумніваються в пухлинному характері цього процесу (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркіна, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).
Остеобластокластома є однією з найчастіших пухлин кісток. Помітних статевих відмінностей у захворюваності на остеобластокластому не спостерігається. Описано випадки сімейного та спадкового захворювання.
Діапазон віку хворих на остеобластокластоми коливається від 1 року і до 70 років. За нашими даними, 58% випадків остеобластокластом припадає на друге та третє десятиліття життя.
Симптоми Остеобластокластоми:
Остеобластокластома, як правило, солітарна пухлина. Рідко відзначається подвійна її локалізація та переважно у сусідніх кістках. Найчастіше уражаються довгі трубчасті кістки (74,2%), рідше – плоскі та дрібні кістки.
У довгих трубчастих кістках пухлина локалізується вепіметафізарному відділі (у дітей – у метафізі). Вона не проростає суглобовий хрящ та епіфізарний хрящ. У поодиноких випадках спостерігається діафізарна локалізація остеобластокластоми (за нашими даними, у 0,2% випадків).
Клінічні прояви остеобластокластоми багато в чому залежать від локалізації пухлини. Першою ознакою бувають біль у ділянці ураження, розвивається деформація кістки, можливі патологічні переломи.
Доброякісна остеобластокластома може озлокачуватися.
Причини зловживання якістю доброякісної пухлини точно не з'ясовані, але є підстави вважати, що цьому сприяють травма і вагітність. Ми спостерігали випадки озлоякісності остеобластокластом довгих трубчастих кісток після багаторазових серій дистанційної променевої терапії.
Ознаки озлоякісності остеобластокластоми: бурхливе зростання пухлини, наростання болю, збільшення діаметра вогнища деструкції або перехід комірчасто-трабекулярної фази в літичну, руйнування кортикального шару на великому протязі, нечіткість контурів вогнища деструкції, руйнування замикання кістковомозковий канал, періостальна реакція.
Висновок про озлоякісність остеобластокластоми на підставі клініко-рентгенологічних даних має бути підтверджено морфологічним дослідженням пухлини.
Крім озлоякісності доброякісної форми остеобластокластоми можуть бути і первинно озлоякісні остеобластокластоми, які, по суті (Т. П. Виноградова) є різновидом сарком остеогенного походження.
Локалізація злоякісних остеобластокластів така сама, як і доброякісних пухлин. При рентгенологічному дослідженні визначається осередок деструкції кісткової тканини без чітких контурів.Кортикальний шар зруйнований великому протязі, пухлина нерідко проростає в м'які тканини. Є ряд особливостей, що відрізняють злоякісну остеобластокластому від остеогенної остеокластичної саркоми: старший вік хворих, менш виражена клінічна картина та сприятливіші віддалені результати.
Діагностика Остеобластокластоми:
Рентгенологічна картина остеобластокластом довгих трубчастих кісток. Уражений відрізок кістки є асиметрично здутим. Кортикальний шар нерівномірно витончений, часто буває хвилястим, може руйнуватися великому протязі. У місці перерви кортикальний шар буває розволокненим або загостреним у вигляді «відточеного олівця», що імітує у ряді випадків «періостальний козирок» при остеогенній саркомі. Пухлина, руйнуючи кортикальний шар, може виходити межі кістки як м'якотканної тіні.
Розрізняють осередково-трабекулярну та літичну фази остеобластокластоми. У першому випадку визначаються осередки деструкції кісткової тканини, ніби розділені перегородками. Літична фаза характеризується наявністю осередку суцільної деструкції. Осередок деструкції розташовується асиметрично по відношенню до центральної осі кістки, але збільшуючись може займати весь діаметр кістки. Характерне чітке обмеження осередку деструкції від неушкодженої кістки. Кістково-мозковий канал відокремлений від пухлини замикальною платівкою.
Діагноз остеобластокластоми довгих трубчастих кісток представляється часом складним. Найбільші труднощі бувають у рентгенологічній диференціальній діагностиці остеобластокластом з остеогенною саркомою, кістковою кістою та аієвризматичною кістою.
Важливого значення в диференціальній діагностиці набувають такі клініко-рентгенологічні показники, як вікхворого, анамнез захворювання, локалізація вогнища ураження.
Аневризматична кіста в довгих трубчастих кістках, на відміну від остеобластокластоми, локалізується у діафізі чи метафізі. При ексцентричному розташуванні аневризматичної кісткової кісти визначається локальне здуття кістки, стоншення кортикального шару, іноді розташування кісткових перекладин перпендикулярно до довжини кісти. Аневризматична кісткова кіста на відміну від остеобластокластоми, у цих випадках переважно витягнута по довжині кістки і може мати вапняні включення (А. Є. Рубашева, 1961). При центральній аневризматичній кісті відзначається симетричне здуття метафізу або діафізу, що не є типовим для остеобластокластоми.
За остеобластокластом може бути помилково прийнята моноосальна форма фіброзної остеодисплазії довгої трубчастої кістки. Однак фіброзна остеодисплазія проявляється, як правило, у першому або на початку другого десятиліття життя дитини (М. В. Волков, Л. І. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформація кістки проявляється у вигляді викривлення її, укорочення, рідше подовження, але не вираженого здуття, що має місце при остеобластокластомі. При фіброзній остеодисплазії патологічний процес, як правило, локалізується у метафізах та діафізах трубчастих кісток. Можливе потовщення кортикального шару (компенсаторне), наявність зон склерозу навколо вогнищ деструкції, що не характерно для остеобластокластоми. Крім того, при фіброзній остеодисплазії не спостерігається властивого для остеобластокластоми вираженого больового симптому, швидкого прогресування процесу зі схильністю зростання у бік суглоба, прориву кортикального шару з виходом пухлини в м'які тканини.
З плоских кісток найчастіше спостерігаються зміни тазових кісток та лопатки. Нижня щелепа уражається,приблизно 10% випадків. Характерні також солітарність та ізольованість ураження. Визначається здуття кістки, стоншення, хвилястість або руйнування кортикального шару та чітке обмеження патологічно зміненої ділянки кістки. При літичній фазі превалює руйнування кортикального шару, при комірчасто-трабекулярній фазі - витончення і хвилястість останнього.
Найбільші диференціальні труднощі виникають при локалізації остеобластокластоми у нижній щелепі. У цих випадках остеобластокластома має велику схожість з адамантиномою, одонтомою, фібромою кістки та справжньою фолікулярною кістою.
Лікування Остеобластокластоми:
Лікування доброякісних остеобластокластом здійснюється двома методами - хірургічним та променевим. Велике значення в оцінці лікування належать рентгенологічному дослідженню, що дозволяє встановити анатомічні та морфологічні зміни в ураженому відділі скелета в процесі терапії і на віддалених термінах після неї. У цих випадках, крім багатоосьової рентгенографії, може бути рекомендована рентгенографія з прямим збільшенням зображення та томографія. Відомі певні структурні особливості остеобластокластоми у різні терміни після проведеної дистанційної променевої терапії. У середньому через 3-4 місяці при сприятливому перебігу процесу дома раніше безструктурних ділянок пухлини з'являються трабекулярні тіні; поступово трабекули стають щільнішими. Осередок поразки набуває дрібнокомірчастої або крупнокомірчастої структури. Відновлюється витончений або зруйнований кортикальний шар; можуть зменшуватись розміри пухлини. Відзначається утворення склеротичного валу між пухлиною та незміненим відділом кістки. Терміни репаративного кісткоутворення варіюють від 2-3 місяців до 7-8 і більшемісяців. У випадках розвитку феномена «парадоксальної реакції», описаного вперше Herendeen (1924), через 2-8 тижнів після променевої терапії посилюється біль у ділянці ураження, збільшуються вогнища деструкції, розсмоктуються трабекули, стоншується кортикальний шар. Парадоксальна реакція стихає приблизно через 3 місяці. Однак парадоксальна реакція у процесі променевої терапії остеобластокластом може і не спостерігатися.
Важливим критерієм ефективності терапії остеобластокластом є вираженість ремінералізації колишнього вогнища ураження. Відносна концентрація мінеральних речовин у різні терміни після променевого та хірургічного методів лікування остеобластом визначається методом відносної симетричної фотометрії рентгенограм.
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Остеобластокластома:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Остеобластокластоми, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їхрезультати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.