Остеохондропатія головок плюсневих кісток
Найчастіше хворіють особи жіночої статі віком від 12 до 18 років (70-80%). Іноді поразка буває двостороннім. У 10% випадків уражаються кілька плюсневих кісток. Зустрічаються сімейні форми захворювання.
Етіопатогенез. Причиною виникнення хвороби вважають порушення харчування кістки внаслідок: гострих та хронічних травм, носіння нераціонального взуття; занять, пов'язаних із перевантаженнями на нижні кінцівки; статичного поперечного та поздовжнього плоскостопості. Патогенетична картина хвороби, як і за інших локалізаціях остеохондропатії, повторює всі характерні стадії цього захворювання.
Клінічна картина. Захворювання починається поступово, поступово, вкрай рідко – гостро. На рівні відповідної головки плеснової кістки з'являється болючість при навантаженні, а потім і в спокої. Біль з часом посилюється і з'являється кульгавість. Ходьба босоніж, у м'якому взутті, по нерівному грунті стає нестерпною. По тильній поверхні стопи на рівні ураженої головки з'являється припухлість, яка поширюється проксимально по ходу плюсневої кістки. Пальпація головки дуже болісна, вона збільшена в розмірах і деформована. Спостерігається поступове вкорочення пальця, що прилягає до голівки, і деформація плюснефалангового суглоба, з обмеженням амплітуди рухів у ній. Визначається різка болючість при натисканні осі пальця і при стисканні переднього відділу стопи в поперечному напрямку. Приблизно через 2 роки біль зникає, але існує можливість їх відновлення у зв'язку з розвитком деформуючого артрозу ураженого плюснефалангового суглоба. Під час створення ситуацій зазначеного вище етіологічного характеру можливе виникнення болю.
Рентгенологічно: за першої стадії асептичного некрозу визначаютьнезначне ущільнення структури кісткової тканини ураженої головки плеснової кістки. Друга стадія характеризується ущільненням суглобової поверхні головки та збільшенням щільності її кісткової тканини.
Ступінь деформації головки плеснової кістки коливається від невеликого випрямлення суглобової поверхні до значного зменшення висоти головки. У цей час чітко визначається розширення суглобової щілини суміжного плюснефалангового зчленування. Третя стадія - стадія розсмоктування некротичної кісткової тканини - рентгенологічно проявляється як фрагментації головки плюсневой кістки. Форма, величина та щільність фрагментів різні. Контури їх нерівні, зазубрені чи підкреслено чіткі. Суглобова щілина залишається розширеною. Четверта стадія – відновлення однорідного малюнка структури деформованої головки та зникнення ознак фрагментації. Структура її утворена грубими потовщеними кістковими балками. Контур головки набуває блюдцеподібної форми з заглибленням у центрі і з краями, що виступають в сторони. В результаті такого ущільнення головки настає укорочення плеснової кістки. Суглобова щілина звужується та має нерівномірну ширину. П'ята стадія – розвиток деформуючого артрозу плюснефалангового зчленування.
Диференціальний діагнозздійснюють з наслідком перелому головки плюсневої кістки, запальним процесом у ній (туберкульоз, інфекційний артрит), маршевими переломами (хвороба Дейчлендера).
Лікуванняконсервативне. У першій та другій стадіях захворювання – іммобілізація: накладають гіпсовий чобіт на 1 міс. У пізніших стадіях застосовують ортопедичну устілку з ретельною викладкою поперечного (особливо ретельно) і поздовжнього склепіння стопи з одночасним призначенням відповідного ортопедичного взуття.Виключити заняття, пов'язані з навантаженнями на стопи. Призначають розслаблюючий масаж, лікувальну розвантажувальну гімнастику.
Фізіотерапевтичне лікування: ультразвук з трилоном Б, солюкс, ванни для ніг та компреси на ніч (винні або з гліцерином, медичною жовчю), електрофорез з новокаїном і йодистим калієм, грязьові або парафіно-озокеритові аплікації. У третій чи четвертій стадіях призначають радонові, сірководневі, нафталанові ванни.
Оперативне лікування застосовують рідко: при безуспішності консервативного лікування з метою видалення кісткових розростань на деформованій головці плюсневої кістки, які підсилюють біль та заважають користуватися взуттям. При тугорухливості плюснефалангового суглоба - резецируют основу основної фаланги, відповідного пальця.
Прогноз- сприятливий. За відсутності лікування - протягом тривалий (понад 3 років), а деформуючий артроз плюснефалангових суглобів, що розвинувся, призводить до порушення функції переднього відділу стопи і є причиною болю.
Профілактика. Виключити заняття, пов'язані з навантаженнями на стопи, проводити своєчасне лікування статичних деформацій стоп.