ОСТЕОМІЄЛІТ - ВИДИ ОСТЕОМІЄЛІТУ ЩЕЛЕБИ
Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном
Остеомієліт - види остеомієліту щелепи
Причини виникнення остеомієліту щелепи
Остеомієліт щелепиза поширеністю займає приблизно третину всіх остеомієлітів. Залежно від джерела інфекції розрізняють кілька видів остеомієліту щелепи:
Одонтогенний остеомієліт щелепи
Одонтогенний остеомієліт щелепи – досить серйозне ускладнення запущеного карієсу. Цей вид остеомієліту зустрічається приблизно у 75% випадків усіх остеомієлітів щелепи. При цьому остеомієліт розвивається внаслідок проникнення інфекції з каріозної порожнини спочатку в пульпу, а потім через корінь зуба в кісткову тканину. Близько 70% випадків остеомієлітів посідає нижню щелепу і близько 30% випадків остеомієлітів – на верхню щелепу. Етіологія (причина) одонтогенного остеомієліту - мікроорганізми трьох груп: стрептококи, стафілококи та деякі анаеробні бактерії. Мікроорганізми можуть проникати в кісткову тканину як по кістковим канальцям, так і по лімфатичних судинах.
Гематогенний остеомієліт щелепи
Гематогенний остеомієліт розвивається при зараженні кісткової тканини шляхом перенесення інфекції з первинного вогнища запалення зі струмом крові. Джерелом зараження найчастіше є осередки хронічного запалення, наприклад, хронічний тонзиліт (хронічне запалення мигдаликів) та деякі інші хронічні осередки інфекції. Гострі інфекції (скарлатина, дифтерія, тиф і навіть грип через ослаблення імунітету) також можуть провокувати остеомієліт. На відміну від одонтогенного остеомієліту при гематогенному варіанті спочатку уражається ділянка тіла кістки, після чого можливе залучення до запального процесу зубів. Поширеність гематогенного остеомієлітуневелика.
Травматичний остеомієліт щелепи
Травматичний остеомієліт розвивається при переломах та пораненнях внаслідок занесення інфекції в рану. Його поширеність також невелика і в сумі з гематогенним остеомієлітом не перевищує 25% випадків. З погляду клінічної картини захворювання виділяють гострий, підгострий та хронічний остеомієліт, які відрізняються один від одного вираженістю (активністю) запальних процесів.
Гострий остеомієліт щелепи
Гострий остеомієліт щелепи відрізняється вираженою реакцією всього організму на інфікування. Пацієнти скаржаться на загальне нездужання, біль голови, слабкість, поганий сон. Підвищується температура тіла до 38С, але іноді можливе й високе підвищення температури. Відсутність температури за наявності інших ознак гострого процесу говорить про ослаблення захисних сил організму та потребує особливого підходу до лікування пацієнтів. Стан пацієнтів може бути легким, і важким. Першою ознакою при гострому одонтогенному остеомієліті є біль у ділянці інфікованого зуба. Спостерігається різка болючість при постукуванні по зубі, виявляється його помірна рухливість. Понад те, спостерігається рухливість сусідніх зубів. Слизова оболонка поруч із зубом набрякла, пухка та червона, болісна при дотику. Можливе розвиток підокисного абсцесу, запальної контрактури (зменшення рухливості) нижньої щелепи. При пальпації області шиї відзначають збільшені та болючі лімфатичні вузли. Загальний вигляд пацієнта зазвичай вказує на ознаки інтоксикації: адинамія (млявість), сірий колір шкіри, загострені риси обличчя, підвищення температури. Можлива жовтушність склери очей (якщо інтоксикація зачіпає селезінку та печінку), білок та еритроцити в сечі (за рахунок токсичногоураження нирок). Іноді виявляється зміна артеріального тиску як у бік підйому, так і в бік зниження. Картина крові характерна для запалення: лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво та підвищена ШОЕ. Першого дня гострої реакції діагностика остеомієліту щелепи може бути ускладнена внаслідок переважання загальних симптомів над місцевими.
Загострений остеомієліт щелепи
Підгострий остеомієліт зазвичай є наступним етапом розвитку гострого остеомієліту. Його розвиток пов'язаний з полегшенням стану пацієнта внаслідок прориву гною з кісткової тканини (зазвичай у порожнину рота). Відбувається обмеження ділянки розплавлення кісткової тканини з утворенням характерної картини секвестру. Запалення не зникає, лише «притупляється», тобто. руйнівний процес у кістковій тканині продовжується.
Хронічний остеомієліт щелепи
Хронічний остеомієліт – захворювання, що протікає тривало, до кількох місяців. При цьому на тлі зовнішнього одужання спостерігається загострення остеомієліту, утворення нової нориці, відторгнення відмертвлених ділянок кісткової тканини з утворенням секвестрів. Самолікування настає далеко не завжди.
Діагностика остеомієліту щелепи
Діагностика остеомієліту щелепи ґрунтується на клінічній картині, даних огляду, аналізу крові, рентгенологічної картини захворювання та деяких інших лабораторно-клінічних методів діагностики.
Лікування остеомієліту щелепи
Лікування має на увазі обов'язкове видалення "причинного" зуба (це приклад випадку абсолютного показання до видалення зуба). Показано ранню широку періостеотомію (надрізи окістя) для забезпечення відтоку ексудату (запальної рідини). Призначають антибіотики, дезінтоксикаційну терапію,симптоматичну терапію, і навіть місцеву терапію (промивання кісткової порожнини антисептиками). Іноді показано хірургічне втручання (видалення секвестрів), а також кісткова пластика.