Остеопороз Діагностика та сканування

Рентгенологічне дослідження стану кісткової системи

Коли слід пройти рентгенологічне дослідження щільності кісткової системи та навіщо? Даний тест дозволяє виявити стоншення кісток на дуже ранньому етапі. Якщо ви вже розвинувся остеопороз, таке дослідження дозволить дізнатися, як швидко прогресує хвороба. Але аномальні знімки можуть викликати більше запитань, ніж відповісти. Кому рекомендується пройти сканування густини кісток, що означають отримані результати? Якщо щільність кісток нижча за норму, чого слід очікувати, і що в такій ситуації слід робити?

Двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія

У більшості випадків використовують технологію під назвою ДЕРА (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія). Під час процедури людина лежить на столі, а технік націлює сканер. Уявіть, що це рентген-апарат стоматолога. Різниця в тому, що тут використовується набагато менший рівень випромінювання.

«Наразі ДЕРА – найпростіший, найбільш стандартизований метод дослідження щільності кісток скелета» – каже Мері Рі, MD, MS, ендокринолог, професор університету Еморі в Атланті (США).

Щоб визначити щільність кісток, сканер ДЕРА випускає пучки з дуже низькою енергією випромінювання. Кількість випромінювання дуже незначна - одна десята від дози, яка використовується під час рентгенівського знімку грудної клітини. Тест є абсолютно безболісним і вважається повністю безпечним. Вагітним жінкам все ж таки не слід проходити таке обстеження, оскільки майбутня дитина не повинна взагалі піддаватися якомусь опроміненню.

Вимірювання зазвичай проводять на стегні чи хребті, іноді – на інших кістках.

Існують і інші, рідшевикористовувані методи виміру щільності кісток. До них відносять:

  • Різновиди ДЕРА, які вимірюють щільність кісток на передпліччі, пальцях або п'яті;
  • кількісна комп'ютерна томографія (ККТ) – дає більш детальні знімки, ніж метод ДЕРА;
  • ультразвукове дослідження п'яти, гомілки, надколінка та інших кісток.

Хоча всі ці методи дозволяють визначити щільність кісток та оцінити ризик остеопорозу, «ДЕРА – найважливіший тест і є «золотим стандартом»» – каже Феліція Косман, MD, клінічний директор Національного фонду остеопорозу.

Інтерпретація результатів ДЕРА: T-показник та Z-показник

Результати ДЕРА представлені у вигляді «Т-показника та Z-показника»:

  • T-показник – це порівняння щільності кісток досліджуваного зі значенням щільності кістки у здорової 30-річної людини тієї самої статі;
  • Z-показник - це порівняння щільності кісток досліджуваного з даними середньостатистичної людини того ж віку та статі.

Нижчі показники свідчать про знижену щільність кісток:

  • При значенні Т-показника -2,5 і нижче говорять про остеопороз;
  • Значення Т-показника від -1,0 до -2,5 свідчить про остеопенію (знижену щільність кісток без остеопорозу).

Помноживши Т-показник на 10% можна визначити, наскільки зменшилася щільність кісток. Зазвичай для діагностики остеопорозу Z-показник не використовують. Найнижче значення останнього показника іноді допомагає визначити причину остеопорозу.

Що означають результати ДЕРА?

Якщо вам скажуть, що густина кісток зменшилася, то це, безумовно, привід для занепокоєння. Що ви можете очікувати у разі зниженого значення Т-показника?

З іншогоЯкщо ви виставили діагноз остеопорозу, поставтеся до цього дуже серйозно. Навіть якщо ви почуваєтеся добре, це не означає, що ви повністю захищені. Переломи хребта можуть відбуватися непомітно та безболісно. Кожній людині з виставленим діагнозом остеопорозу слід пройти відповідний курс лікування.

Насправді густина кісток (оцінена Т-показником) – лише один аспект ризику переломів. Інші фактори (дивися вище) теж можуть мати велике значення. Щоб краще передбачати ризик переломів, слід враховувати як Т-показник, і чинники ризику.

Всесвітня організація охорони здоров'я розробила формулу з використанням факторів ризику та значення Т-показника з метою оцінки ризику переломів на найближчі десять років. "Можливо, ми побачимо цю формулу в широкій клінічній практиці вже в наступні кілька років" - передбачає Мері Рі.

Коли слід лікуватись?

  • жінкам у постменопаузі (менопауза настала) зі значенням Т-показника нижче -2,0 (незалежно від факторів ризику);
  • жінкам у постменопаузі зі значенням Т-показника нижче -1,5, у яких є фактори ризику.

Крім того, лікування показане людям зі схильністю до переломів від найменшої травми, незалежно від результатів ДЕРА.

Лікування зазвичай починають з біофосфонатів (Актонель, Фосамакс, Боніва). Доведено здатність цих ліків збільшувати щільність кісток та зменшувати ризик переломів. До інших засобів терапії відносять:

  • Естрогени
  • Кальцітонін
  • Теріпаратид
  • Ралоксіфен

Крім цього, Національний фонд остеопорозу радить приймати 1200 мг кальцію з дієтою та/або харчовими добавками.

Коли слід пройти обстеження щільності кісткової тканини?

Узалежно від вашого віку, наявності факторів ризику та виставленого раніше діагнозу остеопенії/остеопорозу ваш лікар визначить, коли і як часто вам слід проходити обстеження на щільність кісткової тканини.

Основне положення таке: обстеженню щільності кісткової тканини підлягає будь-яка людина з фактором ризику остеопорозу. Не слід чекати перелому чи формального діагнозу.

Жінки з менопаузою, що настала, схильні до максимального ризику (через зниження вироблення естрогенів). Але й чоловіки мають остеопороз. «У них хвороба розвивається пізніше» – каже Марі Зої Бейкер, MD, професор Університету медичного наукового центру в Оклахомі. Згідно з її даними, зазвичай до 70-ти років «чоловіки починають наздоганяти жінок» за рівнем остеопорозу.

Більшість експертів дають такі рекомендації щодо обстеження на остеопороз:

- жінки старші 65 років: Згідно з Національним фондом остеопорозу всім жінкам старше 65 років рекомендується пройти ДЕРА.

- жінки з менопаузою молодше 65 років: жінкам віком молодше 65 років тест показаний далеко не всім. Національний фонд остеопорозу рекомендує пройти це дослідження жінкам з такими факторами ризику:

  • Випадки переломів у зрілому віці
  • Куріння
  • Випадки прийому оральних (через рот) стероїдів понад три місяці поспіль
  • Маса тіла менше 57 кг
  • Наявність близького родича з частими переломами від незначної травми (ймовірно через остеопороз)

Жінки, у яких ще не настала менопауза: Як правило, таким жінкам не показано дослідження. Навіть у разі анормальної ДЕРА ризик переломів все ще дуже низький, і лікування в таких випадках не показано.

Чоловіки: Експерти розділилися у думкахщодо сканування щільності кісток для чоловіків. Національний фонд остеопорозу рекомендує всім чоловікам віком від 70 років пройти ДЕРА. У цьому віці «у багатьох чоловіків починає розвиватись остеопороз» – каже Феліція Косман.

Як часто варто проводити обстеження щільності кісток?

Якщо раніше вам сказали, що щільність кісткової тканини знижена, ви, напевно, захочете дізнатися, чи змінилася ситуація з часом, і якщо так, то в який бік.

Оскільки ефект від лікування настає не відразу, жінкам з остеопорозом або з високим ризиком захворювання рекомендується проходити дослідження кожні два роки.

«У разі швидкої втрати кісткової маси (наприклад, у жінок, які приймають великі дози стероїдів), можливо, доведеться проходити тест кожні півроку» – каже Мері Рі.

«Для жінок із нормальними результатами тесту потрібно почекати кілька років, перш ніж проводити повторне сканування» – додає експерт.

Крім того, слід пам'ятати таку річ: Не всі сканери ДЕР створені однаковими. Існує різниця у калібруванні на приладах різних виробників. В ідеальному випадку слід проходити обстеження на тому самому сканері. Якщо провести повторний тест на пристрої від іншого виробника, може виникнути помилкове враження про втрату кісткової маси (або навпаки).

Інші методи діагностики остеопорозу

Чи потрібні інші аналізи, крім сканування щільності кісток? Певні захворювання можуть спричинити зменшення кісткової маси. До них відносять:

  • Захворювання нирок
  • Гіперпаратироїдизм (гіперфункція паращитовидної залози)
  • Дефіцит вітаміну «Д»
  • Гіпертироїдизм (гіперфункція щитовидної залози)
  • Захворювання печінки
  • Хворобикишечника

Вивчивши анамнез вашого захворювання і провівши звичайні лабораторні аналізи крові, лікар зможе визначити, що саме викликало втрату кісткової маси.

Знаючи, що естроген підтримує кістки міцними, ви можете запитати – чи варто визначити рівень цих гормонів? Скоріше за все ні. Досить рідко у жінок з менопаузою, що не настала, і з проблемними місячними виникає необхідність у визначенні рівня вмісту естрогенів. Найчастіше «необхідно пройти лише одне дослідження – ДЕРА».