Поранення печінки та селезінки

При проникаючих колотих (ножових, кинджальних та інших.), вогнепальних та інших видах поранень органів черевної порожнини нерідко ізольовані ушкодження печінки чи такі ушкодження, у яких поранення печінки через швидко настає кровотечі домінує у клінічній картині хвороби. Особливо небезпечні колото-різані рани, при яких розкриті вени печінкової тканини зяяють через недостатню еластичність тканин печінки і дають анемізацію хворого, що швидко настає. Особливо небезпечні поранення нижньої поверхні близько до воріт печінки. Можливі пошкодження ребер і діафрагми (чресплевральні поранення) з кровотечею в порожнину плеври, тобто торако-черевно-черевно-черевні поранення. При вогнепальних пораненнях нерідко спостерігаються великі руйнування тканини печінки з розривом її від раневого каналу.

Дефекти тканини печінки та тріщини її паренхіми заповнюються кров'ю, що утворює пухкі згустки, а при відшаровуванні капсули можливі підкапсульні крововиливи. При одночасному пораненні жовчного міхура або великих проток спостерігається значний вилив жовчі.

Ізольовані поранення селезінки зустрічаються рідко, частіше супроводжуючись одночасним ушкодженням шлунка, кишківника, печінки, легені. Руйнування органу часто значні (рис. 40), крововилив може обмежитися піддіафрагмальним простором, де утворюється скупчення крові у вигляді згустків.

Симптоми. Клінічна картина складається із загальних симптомів ушкодження органів черевної порожнини: шоку, подразнення очеревини, потрапляння до неї крові та жовчі, наростаючої анемізації. Переважними є симптоми внутрішньої кровотечі. Залежно від тяжкості анатомічних ушкоджень тасупутніх пошкоджень судин та жовчних шляхів симптоматологія варіюватиме. Можливе уповільнення пульсу від всмоктування жовчі, що надійшла в черевну порожнину, зустрічається рідко. У подальшому перебігу захворювання можливі порушення функції печінки та стан інтоксикації.

Місцеві симптоми: болі в ділянці рани, іррадіація в праве плече, болючість і напруга черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберзга, заміна черевного типу дихання грудним, тупість у пологих частинах черевної порожнини, особливо в правій підв. Зовнішня кровотеча рідко буває значною. Можливі витікання крові, змішаної з жовчю, затримка випорожнень, нудота, блювання.

Поранення селезінки дає виражену картину внутрішньої кровотечі, причому при підкапсульному скупченні крові можлива картина внутрішньої кровотечі через кілька годин або днів після поранення.

При діагностиці необхідно з'ясувати напрямок і проекцію ранового каналу (рис. 39, 40) «з урахуванням положення пораненого, закінчення жовчі з рани, наявність вільної рідини в черевній порожнині або плеврі. Рентгенологічне дослідження може сприяти уточненню діагнозу.

Перша допомога. Вичікування, навіть при не дуже вираженій клінічній картині, небезпечне через можливість продовження кровотечі та подальших інфекційних ускладнень. Завдання першої допомоги – швидка доставка пораненого до хірургічного закладу для оперативного лікування. Тимчасові заходи допомоги — перев'язка рани та заходи боротьби з шоком (див. стор. 34), і навіть загальні заходи то зупинці внутрішньої кровотечі (див. стор. 21). Можна покласти кригу на черевну стінку. Доставка пораненого у лежачому положенні або у вимушеному положенні сидячи. Застосування наркотиків не протипоказане.

Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964