Отоневрологічні порушення при розсіяному склерозі, Здоров’я – мудрий гонорар!
ОТОНЕВРОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ ДЕМІЕЛІНІЗУЮЧИХ ХВОРОБАХ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ І ПОЛІОМІЄЛІТЕ, РІЗНИХ ЕНЦЕФАЛІТАХ, ТОКСОПЛАЗМОЗІ ТА ІНШИХ ІНФЕКЦІЙНІ
Отоневрологічні порушення при розсіяному склерозі
При розсіяному склерозі нерідко спостерігаються порушення слухового і значно частіше вестибулярного аналізатора. Існує форма розсіяного склерозу, єдиним проявом якого у ранній фазі захворювання є вестибулярні порушення.
Порушення слухового аналізатора проявляються шумом, що відчувається то в одному, то в обох вухах. При цьому слух може бути не змінений або іноді навіть загострений або знижений. Зниження слуху і навіть повна глухота можуть бути минущими, тому їх нерідко позначають як транзиторну глухоту, вважаючи її характерною для розсіяного склерозу.
При розсіяному склерозі може відзначатись підвищення порогів на високі, низькі тони, крива слухового рельєфу відображає форму «купола», феномен «шизакузія» спостерігається рідко.
При порушенні функцій VIII нерва хворий, що страждає на розсіяний склероз, раптово втрачає слух на одне або обидва вуха. Одночасно один або обидва лабіринти перестають реагувати на калорійне та обертальне подразнення. Через деякий час функції слухового та вестибулярного аналізаторів більшою чи меншою мірою відновлюються, потім знову порушуються. Ступінь ремісії після кожного порушення зменшується.
За даними І. Я. Калиновської та О. А. Хондкаріан (1968), хоча об'єктивно реєстроване зниження слуху та скарги хворих на поганий слух зустрічаються у хворих з розсіяним склерозом дуже рідко, скорочення кісткової звукопровідності, за Швабахом в середньому на 7з порівняно з нормою зазначалося у всіх нимиобстежених хворих. Таким чином, процес демієліцизації захоплює структури слухового аналізатора незначною мірою.
Запаморочення спостерігається при розсіяному склерозі у 75% випадків. У ранній стадії розвитку хвороби хворі нерідко зазнають складних сенсорних порушень: їм здається, що вони або всі предмети обертаються з великою швидкістю. Таке обертальне запаморочення є симптомом, мабуть, що вказує на ураження структур вестибулярного аналізатора, розташованих в області довгастого мозку. Іноді обертальне запаморочення, особливо миттєве, є першою ознакою розсіяного склерозу.
Запаморочення можуть виникати у вигляді нападів, які спостерігаються нетривалий час. Іноді вестибулярні напади супроводжуються явищами м'язової гіпотонії (відчуття втрати напруги м'язів шиї та зв'язок). Запаморочення іноді виникає тільки за певних положень голови. У цьому нерідко спостерігається дрібний среднеразмашистый ністагм.
При деяких формах розсіяного склерозу, незважаючи на різко виражені пірамідні порушення, спонтанний ністагм відсутній: єдиним проявом ураження вестибулярного аналізатора є калоричний крупнорозмашистий ністагм.
Спонтанний горизонтальний ністагм спостерігається у 80-85% випадків. За характером може бути дрібно, середньо і крупноразмашистым, здебільшого він среднеразмашистый. Нерідко він виявлявся при пробі на конвергенцію, маючи горизонтальний напрямок; при погляді убік він відсутня. Спонтанний ністагм постійний і не змінюється незалежно від того, збережена або порушена функція рецептора вестибулярного.
Порушення статики та ходи при розсіяному склерозі спостерігаються у 70% випадків. Вони можуть бути різними за рівнем інтенсивностіта тривалості.
Збудливість вестибулярного аналізатора при розсіяному склерозі частіше підвищена: іноді після 5 обертань у горизонтальній площині виникає середньорозмашистий ністагм, що спостерігається тривалий час і супроводжується різко вираженим запамороченням та нудотою. Після 10 обертань у 20 секунд ністагм спостерігається від 20 до 80 секунд. При гальванічній пробі у половині випадків відзначено нормальну збудливість вестибулярного аналізатора (від 2 до 7 мА), у 25% випадків – гіпорефлексію (вище 7 мА), у 25% випадків – гіперрефлексію (нижче за 2 мА).
При калорійному подразненні лабіринту у 60% випадків виявляється нормальна збудливість лабіринту. У 30% випадків спостерігається гіпорефлексія. При цьому в одних випадках вона буває двосторонньою, в інших – односторонньою. У 8-10% випадків спостерігається гіпорефлексія вестибулярного аналізатора. У 12 з 18 наших хворих була дисгармонійна вестибулярна реакція.
Оптокінетичний ністагм порушується у половині випадків (ураження ритму, збочення площини до повного випадання). Найчастіше оптокінетичний ністагм порушується у вертикальній площині.
І. Я. Калиновська та О. А. Хондкаріан (1968) залежно від поєднання синдромів виділили 4 групи хворих: 1) з переважною ядерною вестибулярною патологією; 2) з над'ядерними порушеннями вестибулярної функції; 3) з ядерно-над'ядерною функцією; 4) із незначними вестибулярними симптомами.
Отоневрологічна симптоматика при розсіяному склерозі розвивається повільно і натомість його специфічної семіотики та течії. Він складається із спонтанного постійного горизонтального дрібно та середньорозмашистого ністагму, нерізко вираженого запаморочення, зазвичай без зниження слуху, за відсутності підвищеної температури та змін крові.
Порушення слухового та вестибулярного аналізаторів, що спостерігаються на ранніх стадіях розвитку розсіяного склерозу, можуть нагадувати ранні стадії розвитку пухлини VIII нерва та атипові форми хвороби Меньєра. У разі лише подальше спостереження над розвитком отоневрологического синдрому дозволяє дати правильну оцінку синдрому.
Порушення слухового аналізатора та функції переддверномозжечкових утворень при розсіяному склерозі можуть поєднуватися з ураженням середнього вуха (гнійні та негнійні), що не потребує хірургічного лікування. Вони дають підставу для помилкового припущення про внутрішньочерепне ускладнення отогенного походження та ураження внутрішнього вуха.
При диференціальній діагностиці між вестибулярним синдромом, що спостерігається при пухлинах мозочка, IV шлуночка, та розсіяним склерозом слід пам'ятати, що при них підвищена вестибулярна реакція. Однак при пухлинах мозочка і IV шлуночка гіперрефлексія при лабіринтних пробах зазвичай супроводжується нудотою, запамороченням та сильним головним болем. При розсіяному склерозі остання не спостерігається.