Отруєння дисульфірамом
Отруєння дисульфірамом
Сам по собі дисульфірам у терапевтичних дозах добре переноситься, проте прийом препарату у високих дозах призводить до накопичення ендогенного ацетальдегіду та також викликає отруєння. Його вибіркова токсична дія - психотропна, гепатотоксична (наслідок накопичення ацетальдегіду). Можливі отруєння дисульфірамом у дітей, у сім'ї яких хтось лікується від алкоголізму. При прийомі внутрішньо дисульфірам виводиться з організму протягом 75 годин, виведення пролонгованих форм препарату (наприклад, тетлонг-250) індивідуально.
Симптоми, течія. Розрізняють кілька видів отруєнь дисульфірамом: побічні дії та ускладнення після тривалого прийому ліків, гострі отруєння препаратом та дисульфірам-алкогольна реакція.
гострі отруєння дисульфірамом у дорослих найчастіше виникають при передозуванні дисульфіраму. Виникають депресія, ажитація, розлади зору, парестезії, галюцинації. У дітей через 12 годин після прийому препарату можуть з'явитися біль голови, сонливість, слабкість, артеріальна гіпотензія, блювання. Характерні проявиотруєння - зневоднення, серцебиття, почастішання дихання, зниження м'язового тонусу, пригнічення або відсутність глибоких сухожильних рефлексів, м'язова слабкість, атаксія. Порушення свідомості наростає до розвитку коми.
Дисульфірам-алкогольна реакція я. На відміну від гострого отруєння дисульфірамом, вираженість дисульфірам-алкогольної реакції безпосередньо залежить від кількості прийнятого спиртного: загрозливий для життя і здоров'я стан виникає при рівні етанолу в крові не менше 50 мг% (0,05% або 0,3-0,6 г / кг маси тіла). Крім того, відіграють роль тривалість, масивність, давність та шлях введення дисульфіраму.
Крім алкогольних напоїв, спровокувати розвиток дисульфірам-алкогольної реакції можуть винний оцет, спиртовмісні препарати (нітрогліцерин, валокордин, бронхолітики, еліксири від кашлю та ін.). Зазвичай дисульфірам-алкогольна реакція розвивається через 5-10 хв після прийому етанолу, досягає кульмінації через 30 хв, триває в середньому 2-3 год і за сприятливого результату повністю завершується ще через 1-2 год.
Виділяють три ступені (стадії) тяжкості (розвитку) реакції.При дисульфірам-алкогольної реакції легкого ступеня виникає легка ейфорія, що нагадує алкогольне сп'яніння. Шкіра обличчя червоніє, гіперемія поступово поширюється на шию, груди та живіт. Почастішає частота дихання та серцевих скорочень, підвищується АТ.
При розвитку реакції середнього ступеня тяжкості ейфорія змінюється емоційною пригніченістю, з'являється страх смерті. Гіперемія шкіри посилюється, обличчя стає набряклим. З'являються суб'єктивно неприємні прояви реакції: тяжкість у голові, головний біль, приплив і відчуття жару в особі («палаюча шкіра»), пульсація крові в скронях і шиї, двоїння в очах, біль у серці, утрудненнядихання. Склери ін'єктовані, часто розвивається міоз, іноді блефароспазм. Наростають задишка, артеріальна гіпотензія, тахікардія досягає 120 ударів за 1 хв, пульс слабкого наповнення та напруги.
При тяжкій дисульфірам-алкогольної реакції хворий стає млявим, апатичним. Наростають слабкість, запаморочення, сонливість, з'являються озноб, сильний пульсуючий біль голови, нудота, повторне блювання, можливі парестезії, судоми. Шкірні покриви бліднуть, особливо в зоні носа та підборіддя (так званий «спастичний трикутник»). Наростає артеріальна гіпотензія (розвивається колапс), зберігається тахікардія, тони серця глухі. Дихання стає частим, аритмічним, сірковуглець, що виділяється з диханням, обумовлює характерний запах копченої риби з рота. Розвиваються епілептиформні напади. Наростає жовтяничність шкірних покривів. Кількість сечі, що виділяється, знижується аж до розвитку анурії.
При сприятливих реакціях (легкого і середнього ступеня тяжкості) через 2-3 год зазвичай настає сон, під час якого відбувається відновлення вихідного стану. Смертельне отруєння може виникнути внаслідок дисульфірам-алкогольної реакції при прийомі 2 таблеток по 0,5 г та концентрації алкоголю в крові більше 1%0; за відсутності у крові алкоголю смертельна доза дисульфіраму становить близько 30 р.
Діагноз дисульфірам-алкогольної реакції або передозування препарату у дорослих зазвичай не становить труднощів (на відміну від отруєння дисульфірамом у дітей). Зазвичай хворі самі кажуть, що проходять курс лікування дисульфірамом, за винятком випадків, коли родичі потай від пацієнта підсипають препарат у їжу (порошок не має кольору і запаху, а його смак нейтралізується їжею). Істотну роль у діагностиці відіграєВивчення крові на етанол.
Ряд речовин викликає розвиток дисульфірам-подібної реакції при прийомі етанолу, включаючи цефалоспорини, метронідазол, нітрофурани, фентоламін, деякі пероральні цукрознижувальні засоби (похідні сульфанілсечовини), гризеофульвін, левоміцетин, трихлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен, тетрахлоретилен.
Диференціальний діагноз проводять з отруєнням амфетамінами, кокаїном, борною кислотою, трихлоретиленом, а також з інфекційними захворюваннями та алергічними реакціями.
Лікування має свої особливості при гострому отруєнні дисульфірамом та у разі його реакції з алкоголем. В обох випадках хворому надають горизонтальне положення, зігрівають. У разі розвитку дисульфірам-алкогольної реакції легкого ступеня пацієнту дають нюхати пари аміаку.
При прийомі великої дози алкоголю проводять промивання шлунка (при необхідності повторно) водою з активованим вугіллям. Дисульфірам, виділяючись в кишечник, знову всмоктується, тому активоване вугілля чи інший адсорбент повторно вводять. Після промивання шлунка дають сольове проносне.
Внутрішньовенно струминно вводять 40 мл 40%-ного розчину глюкози (або 200 мл 5%-ного розчину глюкози внутрішньовенно крапельно) з 10-50 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти, внутрішньом'язово вводять 2-3 мл 5%- ного розчину тіаміну. За необхідності застосування вазопресорів препаратом вибору є норадреналін – при застосуванні допаміну на фоні дисульфіраму, особливо у поєднанні з етанолом, можливі життєзагрозливі аритмії. Проводять форсований діурез. Гідрокарбонат натрію (400 мл 4%-ного розчину) вводять внутрішньовенно крапельно. При збудженні та судомах внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 1-2 мл 0,5%-ного розчину діазепаму, при необхідності повторно (з обережністю, враховуючи можливістьзупинки дихання).
Проводять киснедотерапію, за показаннями проводять інтубацію трахеї та переводять хворого на ШВЛ. У тяжких випадках хворого госпіталізують до спеціалізованого стаціонару, транспортуючи на ношах у положенні лежачи на спині.
Прогноз при дисульфірам-алкогольної реакції у більшості випадків сприятливий, при отруєнні дисульфірамом дітей - поганий.