Отруєння грибами, Експертиза харчових отруєнь, Судова медицина
Отруєння грибами частіше пов'язані з прийомом в їжу неїстівних грибів (бліда поганка, мухомор, рядки, хибні опеньки, сатанінський гриб та ін.), рідше - з вживанням умовно їстівних грибів, які перед вживанням повинні піддатися спеціальної обробки ін). Головною причиною таких отруєнь є незнання видів грибів, недбалість при їх збиранні та приготуванні, непоінформованість про правильну попередню обробку грибів.
Судово-медична діагностика отруєнь ґрунтується на обставинах події, клінічній картині інтоксикації, даних розтину трупа, ботанічного дослідження блювотних мас, промивних вод, вмісту шлунка та кишок.
Отруєння блідою поганкою. Зустрічається три різновиди блідої поганки (зелена, жовта, біла), що містять кілька отруйних речовин, найбільш небезпечний аманітотоксин - термостабільний, що не руйнується ні під дією обробки, ні під впливом шлункового соку - найсильніша рослинна отрута. Інші токсини, що містяться в грибах, — аманітогемолізин, фаллоідин мають менше значення, оскільки втрачають свої токсичні властивості (руйнуються) при нагріванні до 70 °С і під впливом шлункового соку.
При вживанні блідої поганки ознаки отруєння з'являються через 3-15 год. Раптом виникають сильні болі в животі, нудота, блювання, пронос із домішкою крові, олігурія, потім анурія, з'являється жовтяниця. Наростають гостра печінкова та ниркова недостатність, що і призводить до смертельного результату на 2-4 добу отруєння.
При розтині трупів загиблих відзначають крововилив у серозних оболонках, слизовій оболонці шлунка, кишечнику та в паренхіматозних органах, жирове переродження печінки, серцевійм'язи, нирок.
Перші ознаки отруєння з'являються через 4-10 год. після вживання грибів. З'являються болі в животі, нудота, потім приєднуються сильний головний біль, слабкість, блювання, пронос зазвичай немає. У важких випадках отруєння відзначаються потьмарення свідомості, марення, судоми, другого дня жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок внаслідок гемолізу. Настає ураження нирок та печінки. Смертність становить близько 30%. Своєчасно надана медична допомога нерідко запобігає настанню смертельного результату.
На розтині - жирове переродження печінки, нирок, дистрофія міокарда, збільшення селезінки, іноді спостерігаються гостра жовта атрофія печінки, точкові крововиливи на слизовій оболонці шлунка, під плеврою, епікардом. Необхідна диференціальна діагностика із хворобою Боткіна, дизентерією.
Отруєння мухомором зустрічається рідко, в основному у дітей. Існує кілька різновидів мухоморів, що містять ряд токсинів – мускарин (антагоніст атропіну), пільцтоксин (отрута, що викликає судоми) та мускаридин (атропіноподібна речовина).
Після вживання в їжу мухомора симптоми отруєння з'являються через 1-6 год - нудота, блювання, різкі напади болю в животі, рясне потовиділення, слинотеча, сльозотеча, задишка, в залежності від характеру міститься в грибі отрути, прискорений мускарину), розширення зіниць, уповільнення пульсу (від мускаридину). Судоми, сон чи коматозний стан завершують картину отруєння. Летальний результат порівняно рідкісний. У важких випадках за наявності судом та коми смерть може настати у першу добу. Отруєння мухомором слід відрізняти від інтоксикації фосфорорганічними сполуками.
На розтині померлих від отруєннямухомором виявляють зміни, характерні для гастроентериту і ознаки смерті, що швидко настала.