Отруєння отруйними рослинами

Отруєння отруйними рослинами є однією з найчастіших причин звернення до центрів отруєнь - до 5-10% від загальної кількості тих, хто звернувся. До 85% звернень посідає дітей віком до 6 років, які випадково проковтують частини отруйних рослин. Близько 3% звернень пов'язані з впливом отруйних рослин на шкіру чи очі. Більшість рослин не токсичні чи викликають лише легкі розлади травлення. Слід зазначити, що більшість контактів з отруйними рослинами в процесі професійної діяльності, на відміну від домашніх умов, пов'язані з впливом на шкіру і зазвичай не реєструються.

Смерть або важке захворювання як результат випадкового отруєння отруйною рослиною дуже рідкісні. Навпаки, навмисний контакт, наприклад, вживання рослини в їжу помилково, неправильний прийом рослинних лікарських засобів або навмисне вживання отруйної рослини, може призвести до небезпечного для життя отруєння.

Ідентифікація рослини

Якщо є можливість, необхідно спробувати визначити вид рослини, що спричинила отруєння, особливо якщо з'являється симптоматика. Настійно рекомендується проконсультуватися у ботаніка або центрі отруєнь, при цьому можна переслати фотографію рослини у факсимільному або цифровому форматі. У визначенні виду може допомогти навіть просте порівняння рослин з малюнками або описами з визначника рослин. Лабораторний аналіз рослини вимагає часу, тому отримані дані зазвичай не приносять користі для лікування, і їх використовують лише з дослідницькими цілями або в судовій експертизі.

Класифікація отруйних рослин

Коли вид рослини точно встановлений визначають найімовірніші симптоми отруєння. Варто пам'ятати, однак,що рослини мають складний хімічний склад, для кожного існує характерний токсин і розлади, що викликаються ним.

Якщо ж рослина недоступна або її ідентифікація на вигляд утруднена, у визначенні виду і в лікуванні отруєння отруйною рослиною може допомогти клінічна картина. Часто точне визначення виду рослини не є обов'язковим для правильного вибору лікування.

Симптоми отруєння отруйними рослинами

Алкалоїди беладони

Ці алкалоїди присутні тільки в рослинах з сімейства пасльонових і мають потужну М-холіноблокуючу дію. Класичні симптоми при проковтуванні такої рослини - тахікардія, підвищення артеріального тиску, температури, сухість шкіри та слизових оболонок, почервоніння шкіри, знижені кишкові шуми, затримка сечі, збудження, дезорієнтація та галюцинації. Останні зазвичай виникають при вживанні в їжу насіння і трав'яних настоїв з звичайного дурману, або смердючого (Datura stramonium). Сто насіння цієї рослини містить до 6 мг атропіну та споріднених до нього алкалоїдів, потрапляння такої дози алкалоїдів в організм може призвести до смерті. Лікування таке саме, як при отруєнні будь-якими іншими М-холіноблокаторами.

Інші алкалоїди пасльонових

Соланін не відноситься до алкалоїдів беладонни і міститься в інших рослинах сімейства пасльонових. При отруєнні їм у більшості постраждалих через 2-24 години починаються нудота, блювання, пронос, біль у животі, які можуть зберігатися кілька днів. Найчастіше такі симптоми отруєння з'являються при вживанні зеленої картоплі або її паростків, які містять найбільші кількості цих алкалоїдів.

Нікотин та подібні до нього алкалоїди

Отруєння нікотином відбувається при проковтуванні листя тютюну, недокурків сигарет,органічних інсектицидів. Можливе також всмоктування нікотину через шкіру, найчастіше у робітників, які займаються збором тютюну («хвороба тютюнового листя»). Літальна доза нікотину для дорослої людини становить 1 мг/1 кг. Нікотин у великих дозах викликає сильну активацію N-холінорецепторів, яка призводить до порушень роботи ШКТ, підвищеного потовиділення, розширення зіниць, фасцікуляцій, тахікардії, підвищення артеріального тиску, гіпертермії, епілептичних нападів, пригнічення дихання та смерті. Багато інших подібні з нікотином алкалоїди (лобелін, спартеїн, N-метилцитизин, цитизин і коніїн, останній міститься в боліголові плямистому) мають аналогічну дію.

Пірролізидинові алкалоїди

Пірролізидинові алкалоїди широко поширені серед представників рослинного царства - вони містяться в багатьох рослин, що ростуть у різних регіонах. Ці речовини знайдені в 6000 видах рослин із 13 сімейств, але найчастіше зустрічаються у представників бурачникових, складноцвітих та бобових. З цих трьох сімейств найбільша кількість пірролізидинових алкалоїдів міститься в рослинах пологів геліотроп, хрестовник та кроталярія відповідно. При постійному контакті із цими рослинами посилюється проліферація внутрішньої оболонки центральних вен печінки, результатом чого стає вено-оклюзивна хвороба.

Серцеві глікозиди

Симптоми отруєння практично всіма серцевими глікозидами не відрізняються від симптомів отруєння дигоксином, який одержують із наперстянки шерстистої (Digitalis lanata). Однак серцеві глікозиди із рослин значно відрізняються за своїми фармакокінетичними характеристиками від фармацевтичного дигоксину. Так, Т1/2 дигітоксину, отриманого з рослин роду Digitalis, становить до 192год (у середньому - 168 год).

Гпіциризин

Гліциризин відноситься до сапонінових глікозидів і міститься в солодці голої (Glycyrrhiza glabra) та інших рослинах роду Glycyrrhiza. Цей глікозид інгібує гідроксистероїддегідрогеназу, що каталізує перетворення кортизолу на кортизон. При постійному вживанні великих кількостей солодки в організмі зростає рівень кортизолу та через спорідненість кортизолу до мінералокортикоїдних гормонів.

Ціаногенні глікозиди

При повному гідролізі ціаногенних глікозидів утворюється синильна кислота. Ці речовини широко поширені та містяться у 2500 видах рослин. Серед них найбільш важливі для людини їстівний маніок (Manihot esculenta) (містить лінамарин) і представники роду сливи Prunus (містять амігдалін).

Багато північноамериканських видів рослин містять значну кількість ціаногенів. Якщо м'якоть плодів роду Prunus із сімейства розоцвітих (абрикоси, персики, груші, яблука та сливи) нетоксична, то листя, кора та насіння містять амігдалін, який у процесі обміну речовин перетворюється на ціанід. Типові ознаки отруєння ціанідами – виражений лактацидоз та поліорганна недостатність.

Білкові токсини

Білкові токсини, такі як рицин і абрин, відносяться до лектинів і є настільки сильними отрутами, що їх використовують як біологічну зброю. Для отруєння рицином характерні симптоми ураження травної (блювота, пронос, зневоднення) та інших систем серця, печінки, нирок, кровотворення. До отруйних рослин, що містять білкові токсини, належать також Abrus precatorius (абрус небезпечний, молитовні боби), Robinia pseudoacacia (робінія лжеакація, біла акація), представники пологів ятрофа (Jatropha), трихозант (Trichosanthes) (наприклад,Trichosanthes kirilowii - трихозант Кирилова, зміїний огірок), форадендрон Phoradendron, Viscum (омела) та Wisteria (вістерія, або гліцинія).

Щавлева кислота

Це найсильніша з карбонових кислот, що синтезуються живими організмами. Вона утворює погано розчинні комплексні сполуки з кальцієм та іншими двовалентними катіонами. Вищі рослини відрізняються своєю здатністю накопичувати солі щавлевої кислоти — оксалати. Найчастіше ці солі містяться в рослинах сімейств ароїдних, маревих, амарантових, гречаних та травах деяких інших сімейств.

Нерозчинні кристали оксалату кальцію (рафіди), що накопичуються деякими рослинами (головним чином із сімейства ароїдних), зустрічаються у поєднанні з білковим токсином, який посилює хворобливе подразнення шкіри та слизових. При попаданні цих рослин у рот розвиваються почервоніння, набряк та біль у роті та в горлі. Оскільки всі ці симптоми отруєння отруйною рослиною виникають негайно, кількість отрути, що потрапила всередину, зазвичай незначна. При дії на очі відразу виникають сильний біль, хімічний кон'юнктивіт та ерозія рогівки. До ураженого місця слід прикладати засоби, що знімають роздратування (молоко, морозиво, воду) та холодні компреси. При ураженні очей необхідне їхнє промивання.

Цикутотоксин

Ацетиленовий діолцікутотоксин міститься у віхі отруйному (Cicuta maculata) та інших рослинах роду Cicuta. Отруєння отруйним віхом стоять на першому місці серед усіх смертельних отруєнь отруйними рослинами в США. Жертвами стають найчастіше дорослі, які помилково приймають рослину за пастернак, ріпу, петрушку або женьшень, що ростуть у диких умовах. Перші симптоми з'являються через 15 хв і характеризуються порушеннямиз боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, неприємні відчуття в епігастральній ділянці). У важких випадках потім розвиваються підвищене потовиділення і слинотеча, припливи, нудота, брадикардія, ціаноз, дихання утруднене, знижується артеріальний тиск, незабаром розвиваються епілептичні напади.

Речовини, що впливають на швидкі канали натрію. Такі речовини виділяються різними, зокрема неспорідненими, видами рослин. Так, алкалоїди чемериці та аконитин сприяють відкриванню швидких каналів і посилюють вхід натрію, таксин блокує їх, а грайанотоксини можуть посилювати, так і пригнічувати натрієвий струм. З усіх отруйних алкалоїдів, що входять до складу токсину під назвою аконіт і які містяться в рослинах роду Aconitum або Delphinium, аконитин найбільш токсичний. Отруєння аконітином слід запідозрити у всіх осіб з підозрою на отруєння, у яких спостерігаються порушення в роботі серця, парестезія та епілептичні напади.

Отруєння отруйними рослинами з вератридином та іншими алкалоїдами чемериці зеленої (Veratrumviride) та інших видів роду Veratrum зазвичай пов'язано з тим, що рослину помилково приймають за подібний зовні корінь цибулі-порею або надземні частини тирличу жовтої (Gentianalutea), яку використовують у Європі. настоїв та вина. Механізм впливу вератридину подібний до такого аконітіна - він також викликає відкривання натрієвих каналів, але його дія коротша. Іноді цей алкалоїд викликає сильне отруєння отруйними рослинами, але смертельні випадки рідкісні, а лікування в основному симптоматичне і полягає у призначенні інфузійної терапії, атропіну та вазопресорних засобів.

До граянотоксинів (раніше відомих як андромедотоксини) відносяться 18 отруйних дитерпеноїдів, що містяться в листі багатьох видіввересових (родів Rhododendron, Azalea, Kalmiaі Leucothoe). Ці токсини діють на швидкі натрієві канали, відкриваючи або, навпаки, закриваючи їх залежно від виду токсину, наприклад, грайанотоксин I підвищує натрієву проникність. Граянотоксини можуть утримуватися у великих кількостях у меді, отриманому з пилку перелічених вище рослин, - так званому п'яному меді (в основному в Середземномор'ї). У людини та тварин при отруєнні отруйними рослинами з грайанотоксинами спостерігаються брадикардія, зниження артеріального тиску, порушення шлунково-кишкового тракту, психічні розлади та епілептичні напади.

Отрутні рослини, що викликають дерматит

Багато рослин надають подразнюючу дію на шкіру, слизові та очі. Контакти з ними є частою причиною звернення до центрів отруєнь та профзахворювань у США. Викликані рослинами дерматити можна умовно поділити на 4 групи:

пов'язані з механічним впливом;
пов'язані з дією проникаючих у шкіру подразнюючих речовин;
алергічні;
фототоксичні (фотофітодерматити).

Найчастіше причиною дерматиту у США стають контакти з отруйними рослинами з роду Toxicodendron (сумахи), серед них Toxicodendron radicans (за винятком західного узбережжя США), Toxicodendron toxicarium, Toxicodendron diversilobum, Toxicodendron vemix. Токсин із подібною дією міститься в шкірці плодів манго (Mangifera indica) та шкаралупі горіхів кешью (Anacardium occidentale). Цим токсином є урушіол, що викликає контактний дерматит, який проявляється свербінням, кропив'янкою, еритемою, набряком та пухирями. Висипання зазвичай розташовується лінійно, оскільки в ураженому місці або шкіру зачепила гілка рослини, або постраждалий чухав шкіру нігтями, під які потрапив.сік рослини. Реакція на контакт залежить від того, чи була людина сенсибілізована. Більшість населення (до 50%) сенсибілізована, але вираженість реакцію токсин значно варіює. При попаданні урушіолу всередину (ковтання або вдихання частин рослини) можливі серйозні ускладнення.

При легкому дерматиті цілком достатньо усунення алергену (промивання водою та обробки рідиною Бурова або змащувальною речовиною, наприклад, вазеліновим маслом). Можуть бути корисні глюкокортикоїди зовнішньо (гідрокортизон 1%), проте при сильних ураженнях їх призначають внутрішньо.