Отруєння ртуттю симптоми
Ртуть та її з'єднання широко використовуються в різних галузях народного господарства: металургійних та металообробних підприємствах, заводах приладобудування, в електропромисловості, у виробництві рентгенівських та кварцових ламп, вилучення срібла та золота з мідних руд, при травленні сталі, у виробництві акумуляторів, у хімічній промисловості, сільському господарстві, а також у медичній практиці.
Ртуть та її сполуки надходять через органи дихання, травний апарат, шкіру та слизові оболонки. Гострі отруєння можуть виникнути внаслідок вдихання парів металевої ртуті або пилу ядохімікатів, що містять ртуть. Заковтування металевої ртуті зазвичай не призводить до інтоксикації. Солі ртуті, і перш за все сулема, можуть викликати гостре отруєння також при всмоктуванні з неушкоджених слизових оболонок та шкірного покриву.
В організмі ртуть тривало затримується, накопичуючись у вигляді сполук з білком (альбумінатів) у різних органах, головним чином у печінці та нирках. З організму ртуть виділяється переважно нирками, А частина – залозами травного апарату (слинні залози, печінка, слизова оболонка).товстої кишки), а також іншими залозами, у тому числі молочними.
Ртуть та її сполуки дуже токсичні. Органічні сполуки токсичніші за неорганічні. Токсичність останніх залежить від ступеня їхньої розчинності у воді. Так, дихлорид та нітрат ртуті більш токсичні, ніж хлорид та сульфід ртуті.
Отруєння ртуті діоксидом
Слинотеча, металевий смак у роті. Неприємний специфічний запах із рота. Біло-сірі некротичні нальоти на слизовій оболонці язика, ясен, зіва та глотки. Набряк гортані.
Пекучий біль у роті, глотці, стравоході, шлунку (в надчеревній ділянці), товстій кишці.
Нудота. Рясна салівація (до 1 л слини на добу з неприємним запахом). Блювота наполеглива, тривала; блювотні маси часто з домішкою крові. Пронос, стілець рідкий, погано пахне, зі слизом і кров'ю. Тенезми.
Прогресуюче падіння серцевої діяльності, тони серця глухі. брадикардія. Гіпертензивний синдром при гострій нирковій недостатності.
Нирки – некронефроз. Олігурія, що настає через фазу поліурії. Гіпостенурія. Альбумінурія. Гематурія. Прогресування олігурії до анурії. Раннє настання анурії найбільш несприятливо, є ознакою розвитку синдрому сулемової нирки.
Кров - згущення; азотемія; гіпохлоремія, гіпохромна анемія.
Холодний піт. Підвищення артеріального тиску. Уремія. Ртутний дерматит, токсидермія нейросудинного походження.
Непритомність. Судоми. Смерть уремії.
Необхідно враховувати, що хлорид натрію, прийнятий per os при отруєнні ртуті дихлоридом, значно підвищує її розчинність!
Протипоказані: прийом per os кислот, солоної їжі, касторової олії (і жирів), етанолу. Не палити - нікотин різко погіршує перебіг отруєння.
Пари ртуті
Вдиханняпарів ртуті призводить до переважних змін у центральній та вегетативної нервовій системі.
Головний біль, слабкість. Стоматит. Некроз слизової оболонки носа. Може бути гангрена чи некроз нижньої щелепи. Зміни у нирках – некронефроз. Ртутна лихоманка. Поліневрити.
Хронічне отруєння ртуттю
Ртутний стоматит. Лакова ковтка Куссмауля - лаково-мідне забарвлення м'якого піднебіння та язичка.
Порушення, буяння, напади сказу. Енцефалопатія. Мозочковий тремор пальців. Пища судома. Колірний рефлекс Аткінса - свічення кришталика у світлі щілинної лампи мідно-червоно-коричневим кольором.
Виявлення ртуті - за кольоровою реакцією сечі: при додаванні до неї калію йодиду з'являється жовте, потім червоне забарвлення.
Непереносимість ртуті та її органічних сполук
Шкіра – екзема, екзантема, кропив'янка, ексфоліативний дерматит. Стоматит. Гарячка. Сироваткова хвороба. Шок.
Невідкладна допомога
1. Укласти хворого, видалити отруту. Найрадикальнішим і дійсно активним способом лікування отруєння солями ртуті є можливе раннє застосування екстракорпоральної детоксикації – гемосорбції (можна починати ще на догоспітальному етапі), гемодіалізу, перитонеального діалізу, лімфосорбції.
2.1. Унітіол - по 10 мл 5% розчину внутрішньом'язово 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів. 2.2. ЕДТА (тетацин-кальцій) - по 10 мл 10% розчину 4-5 разів на добу внутрішньовенно в 250-300 мл 5% розчину глюкози; пізніше - прийом таблеток кальцій-динатрієвої солі ЕДТА (по 0,5 г 4 рази на добу); одночасно для попередження побічних явищ вводити вітамін Вп по 150-200 мкг внутрішньом'язово (до 1000 мкг на добу). Динатрієва сіль ЕДТА знижує згортання крові, зв'язуючи іони кальцію в плазмі; антидотом проти цього ускладненняє кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно). 2.3. Антидот проти металів (Стржижевського) -100-150 мл на 4 л води для промивання шлунка або прийняти спочатку склянку підкисленої води, потім випити (ввести через зонд) 100-150 мл антидоту, через 10-15 хв провести промивання шлунка білковою водою (2 збитих яєчних білків на 1 л води). У середньому 100 мл антидоту здатні нейтралізувати 4 г ртуті діоксиду. 2.4. Натрію тіосульфат - 30% розчин внутрішньовенно крапельно (можна разом з розчином глюкози) - від 50 до 100 мл, залежно від тяжкості отруєння. 2.5 D-Пеніциламін (купреніл) по 0,15-0,25 г у таблетках або капсулах 4 рази на добу.
3. Промивання шлунка через зонд великою кількістю води з додаванням або яєчного білка (по 2 білки на 1 л води) або 30-50 г натрію тіосульфату, або 30-40 г сульфату магнію або магнію оксиду, або розчину антидоту проти металів (100: 4000) зі суспензією активованого вугілля (по 2 столові ложки на 1 л води), або знятим молоком.
4. Після промивання ввести через зонд 0,25 л води з 2-3 столовими ложками магнію сульфату та активованого вугілля.
5. Рясне пиття рідин (настій шипшини, 5% розчин глюкози). Слизові несолоні супи.
6. Високі сифонні клізми (вода з 0,1% розчином таніну або суспензією активованого вугілля або відвар ромашки з магнію оксидом).
7. Довго вводити внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду, поліглюкін, 5% розчин глюкози, крапельно, до 4-5,5 л/добу; форсувати діурез внутрішньовенним введенням до 200 мг лазиксу на добу.
8. Одночасно внутрішньовенно вводити аскорбінову кислоту (до 1 г на добу) та тіаміну бромгідрат (до 0,025 г на добу). При кровотечах - вітамін К (вікасол) по 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово або в таблетках по 0,015 г 2-3 рази надень. Постійний прийом рутозиду (вітамін Р) 0,02 г.
9. При вираженій гіпохлоремії - натрію хлорид (10-15 мл 10% розчину 1-2 рази на добу внутрішньовенно).
10. Активна боротьба з гострою нирковою недостатністю та уремією!
Активізація діяльності нирок:
а) діатермія області нирок; б) двосторонні паранефральні новокаїнові блокади за А.В.Вишневським або паравертебральні блокади новокаїном у зонах D1-L11; в) введення великої кількості білкових гідролізатів, колоїдних суспензій - кровозамінників; форсований діурез; г) апаратний гемодіаліз («штучна нирка») у нирковому центрі, гемосорбція, лімфосорбція; д) хірургічна декапсуляція нирок.
11. Повторні потужні кровопускання з обмінними переливаннями одногрупної свіжої цитратної крові (до 1 л за сеанс).
12. При необхідності – серцеві засоби внутрішньовенно – строфантин або корглікон.
13. Аналептики, судинні засоби - кофеїн (2 мл 10% розчину підшкірно), кордіамін (1-2 мл), сульфокамфокаїн; мезатон; норадреналін у 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно при колапсі.
14. Трахеостомія при набряку гортані, інтубація трахеї; за показаннями – кероване дихання.
15. При стоматиті - припікання виразок 10% розчином хромової кислоти або срібла нітратом. Полоскання рота розчинами калію перманганату (1:5000) або перекису водню (1:500).
16. Гідрокортизон (125 мг внутрішньом'язово), преднізон (по 0,005 г 4-6 разів на добу). Димедрол (0,05 г per os або ін'єкціях).
17. Синдромна терапія:
- при кишковій коліці 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або 1 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрату підшкірно; 2 мл 2% розчину но-шпи підшкірно; - при артеріальній гіпертензії 5% розчин пентаміну (1 мл внутрішньом'язово); клофелінта інші гіпотензивні засоби.
18. Термінова госпіталізація у відділення гемодіалізу. Транспортування машиною швидкої допомоги на ношах. Під час евакуації продовжуватиме надання медичної допомоги.
Ртутьорганічні сполуки
Пестициди гранозан (етилмеркурхлорид), церезан, абавіт, фалізан та аналогічні представники ртутьорганічних сполук більш токсичні, ніж ртуті дихлорид (сулема) та інші неорганічні сполуки ртуті. Ці отрути вражають ферментні системи, блокуючи активність сульфгідрильних груп білків. Вони депонуються в головному та спинному мозку, легенях, печінці, нирках, стінці шлунка та кишечнику, червоному кістковому мозку.
Поразка нервової системи складається з послідовного поєднання астенічного синдрому, поліневритичного синдрому та енцефалопатії з поліневритичним синдромом.
Перехід від одного синдрому до іншого відбувається відповідно до тяжкості отруєння в 3 стадії:
1) короткочасне збудження; 2) стадія адинамії, пригнічення; 3) термінальна стадія (судоми, паралічі, кома, смерть).
Спочатку хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, підвищену стомлюваність, апатію, безсоння, нестійкий настрій, зниження працездатності, імпотенцію.
Пізніше на тлі подальшого прогресування симптомів або одночасно з ними виникають біль у ногах, що ламають, відчуття повзання «мурашок», здеревіння в тілі, невралгії попереково-крижової області, гіперестезії шкіри. З'являються червоний дермографізм, гіпергідроз (потливість) долонь та у шкірних складках; мармуровість шкіри. Тремор пальців.
У найважчих випадках з'являються розлад мови та ковтання, спрага. Хитка хода, ністагм, патологічні рефлекси, парези.
Температура тіла знижується.
Шкіра - може виникнути дерматит, навіть опік (довго, погано гояться).
Слизові оболонки запалені, але на відміну отруєння неорганічними сполуками ртуті стоматит та гінгівіт не виражені.
Шлунково-кишковий тракт - спрага, слинотеча, своєрідний металевий смак у роті, нудота, блювання слизом з домішкою крові. Приблизно в 1/з випадків виникає пронос; кал слизовий з кров'ю.
Болі в надчеревній ділянці та навколо пупка. Слабкість сфінктерів; мимовільні сечовипускання та дефекація. Гепатомегалія; зниження антитоксичної функції печінки.
Серце – скарги на стискаючі, колючі болі за грудиною, серцебиття, задишку при ходьбі та фізичних навантаженнях. Тони серця глухі (характерна стійка приглушеність тонів!), зрідка вислуховується шум систоли на верхівці.
Брадикардія, лабільність пульсу. Асиметрія артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія. Капіляроскопічно констатується зміна тонусу капілярів. Дистонічний тип реакції пульсу та артеріального тиску у відповідь на навантаження.
Електрокардіограма - зниження вольтажу зубця Т, альтерація комплексу QRS, збільшення систолічного показника, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.
Сеча спочатку поліурія з ізо-і гіпостенурією, потім олігурія. Мікроальбумінурія, мікрогематурія, мікролейко-цигурія. У добовій сечі виявляється велика кількість ртуті – 100-500 мг.
Кров - лейкоцитоз, невеликий моноцит, нейтрофілоз, підвищена ШОЕ.
Невідкладна допомога
1. Повний спокій, зігрівання хворого. Видалити отруту, ввести антидоти.
2. Промивання шлунка великою кількістю води (до 10-12 л) з додаванням активованого вугілля (2 столові ложки на 1 л води) або 100-150 мл 5% розчину унітіолу або з антидотом Стржижевського.Потім ввести сольове проносне-30 г магнію сульфату, розчиненого в 150 мл води.
3.1. Унітіол - по 10 мл 5% розчину внутрішньом'язово 3-4 рази на добу; прийом унітіолу по 0,5 г 2 рази на день 3 дні поспіль; інгаляції аерозолів унітіолу перед роботою з ртуть-органічними сполуками. 3.2. Промивання шлунка з антидотом Стржижевського, з унітіолом активованим вугіллям. 3.3. Натрію тіосульфат - 10-20 мл 30% розчину внутрішньовенно. 3.4. Тетацин-кальцій - 15-20 мл 10% розчину в 300-500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно. 3.5. Купреніл (D-пеніциламін) по 0,25 г у таблетках або капсулах 4 рази на добу (до 2 г на добу).
4. Найбільш ефективним є поєднання екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз) з антидотною терапією (особливо при оліго-анурії).
5. Форсований діурез - внутрішньовенне крапельне введення 1-1,5 л ізотонічного розчину натрію хлориду, 1-1,5 л 5% розчину глюкози, 500 мл поліглюкіну, гемодезу і одночасне внутрішньовенне введення 80-160 мг ланіксу або 8 .
6. Прозерин - 1 мл 0,05% розчину підшкірно 3-4 рази на добу. Ін'єкції вітамінів B1, B12, кокарбоксилази. Введення ліпоєвої кислоти.
7. Синдромна терапія нефропатії, гепатопатії, серцевої та судинної недостатності.
8. Термінова госпіталізація до токсикологічного відділення або до терапевтичного відділення — до палати інтенсивної терапії та реанімації.