Отруєння снодійними барбітурового ряду (фенобарбіталом, барбіталом)
Фенобарбітал і барбітал відносяться до довгострокових снодійних (8-12 годин). Отруєння барбітуратами становлять 10-15% всіх отруєнь, загальна лікарняна летальність 1-3%.
У клініці провідним є синдром психоневрологічних розладів, який проявляється характерною комою, обумовленою пригнічуючим дією цих препаратів на ЦНС. Також у клініці можна виділити синдром порушення дихання (механічна асфіксія внаслідок брохореї, западання мови та ларингобронхоспазму, а також за рахунок прямої пригнічуючої дії отрути на дихальний центр довгастого мозку), порушення функції ССС (тахікардія, гіпотонія), трофічних розладів та порушення ГНН).
КВИТОК №19
1. Ушкодження, заподіяні неозброєним людиною: сліди від дії пальців, зубів, кулака, ноги.
Їх особливості залежать від механізму дії та характеристики травмуючої частини тіла.
Дуже інформативні, наприклад, укуси. Вони ведуть до утворення саден або синців дугоподібної форми, спрямованих увігнутими сторонами один до одного. Іноді прокушується шкіра і виникають рани, під час руху жертви - рвані. Невеликі частини тіла (вушна раковина, палець, ніс) можуть при відкушуванні відокремлюватися. Сліди дії зубів настільки індивідуальні, що дозволяють досягати їх ототожнення.
Найчастіше зустрічаються ушкодження руками. Удари кулаком, ребром долоні призводять до виникнення синців, подряпин, частіше овальної форми, а в місцях, де під шкірою близько розташовані кістки (нижня щелепа, надбрівна область!, — до ран. Удар кулаком може призвести до перелому кістокноса, а з великою силою - до переломів нижньої та верхньої щелепи або випадання зубів.
При здавленні пальцями утворюються округлі або овальні синці, напівмісячні садна - від нігтів. Від щипання пальцями залишаються два поруч розташованих овальних синців. Сильні удари кулаком у рефлексогенні області сонячного сплетення, передню поверхню шиї закінчуються шоком.
Ушкодження від ударів ногами локалізуються (якщо жертва стояла) у нижніх частинах тіла і залежить від наявності та характеру взуття. При них утворюються синці та садна з великими крововиливами, які іноді залишають пошкодження з відображенням форми взуття та її деталі. При нанесенні ударів у лежачому положенні людини пошкодження, особливо в животі, призводять до розривів внутрішніх органів, переломів ребер, грудини, інших кісток скелета, до закритої черепно-мозкової травми.
2. Смерть від опіків. Механізм смерті Причин смерті. Опікова хвороба. Секційна діагностика в залежності від причини смерті.
Вплив на організм високої температури може бути загальним та місцевим, коли виникають опіки, що у судово-медичній практиці зустрічається значно частіше. Приблизно 75% - це опіки від дії полум'я, в 10-15% від гарячої рідини, рідше можуть наносити пошкодження гарячі гази або пар, а також розжарені предмети або речовини під час їх контактної дії.
Опіки більше 40-50%, а у дітей і при значно меншій поверхні не сумісні з життям. Для визначення площі поразки користуються правилом "дев'ятки". Відповідно до нього, голова та шия складають 9%, передня та задня поверхні тулуба по 18% (дві дев'ятки), площа верхньої кінцівки, стегна, гомілки зі стопою – по 9%. Якщо ж не вся поверхня зазначених областей пошкоджена, то зразковийпідрахунок можна зробити за допомогою долоні із розкритими пальцями, що становить 1,1% тіла дорослої людини. При описі дрібних опіків вимірюють їх у звичайному порядку за допомогою лінійки.
Опіки, виявлені на тілі людини чи трупі, вимагають встановлення як площі, а й глибини поразки, яке ділиться на 4 ступеня і має значення визначення прогнозу.
Перший ступінь характеризується почервонінням та припуханням шкіри. На трупі колір змінюється, стає непомітним, шкіра злегка лущиться. Нерідко такі опіки на трупі не встановлюються.
Другий ступінь супроводжується гострим запаленням шкіри з утворенням пухирів, наповнених рідиною. Бульбашки лопаються, залишаючи овальні або круглі плями, що нагадують садна. Після загоєння якихось слідів виявити не вдається.
Третій ступінь ураження призводить до омертвіння (некрозу) епідермісу та самої шкіри по її поверхні (III ступінь), або до омертвіння всіх шарів шкіри (111-6 ступінь). Після відторгнення тканин протягом 2-3 тижнів такі опіки залишають рубці.
Четвертий ступінь характеризується омертвінням усіх тканин: шкіри, м'язів, сухожиль, кісток. На поверхні зазвичай утворюється обвуглювання тканиною. При загоєнні - гнійні рани з дефектами, а на їхньому місці рубці, що стягують м'які тканини і обмежують рухливість кінцівок, що спотворюють, що потребує оперативного втручання.
Виявлені ушкодження заносяться на схеми тіла людини, потім заштриховуються умовними позначеннями відповідно до ступеня опіку.
Якщо потерпілий з II-IV ступенем опіку не помер відразу, то розвивається опікова хвороба, що нерідко ускладнюється опіковим шоком, септикопіємією (зараженням та згущенням крові) з інтоксикацією всього організму, запаленням легень, гнійними абсцесами тафлегмонами, опіковим, виснаженням.
Залежність між площею опіку та його ступенем визначає і заподіяну шкоду здоров'ю. Зокрема, до тяжкої шкоди здоров'ю за ознакою небезпеки для життя належать термічні опіки ІІІ-ІV ступеня з площею ураження понад 15%, опіки ІІІ ступеня - понад 20% поверхні тіла, опіки ІІ ступеня, що перевищують 30% поверхні тіла.
У ранні терміни смерть при дії високої температури настає від опікового шоку. У пізні терміни – від опікової хвороби, гострої ниркової недостатності, гострих виразок шлунково-кишкового тракту та різних інфекцій (пневмонії, септикопіємії та ін.). При тяжких опіках через значний час може настати смертельне виснаження організму.
Перед судово-медичним експертом часто ставлять питання про походження, джерело опіків. Для обварювання характерні утворення опіків у вигляді потік від набряку гарячої рідини, а також відсутність змін волосся на обпаленій ділянці. На одязі відповідно опіку та навколо нього можна виявити залишки або складові частини речовини, якою зроблено обварювання (молоко, суп тощо). При захопленні гарячих предметів опіки локалізуються у сфері кистей рук. При безпосередньому контакті з розжареними предметами нерідко частинах тіла утворюються опіки, повторюють форму цих предметів. Найважче відрізнити опіки полум'ям від пошкодження кислотами. Хімічні опіки не супроводжуються утворенням пухирів, а струпи мають різне забарвлення залежно від особливостей кислоти. Для встановлення хімічної речовини, що викликала опік, необхідно піддати судово-хімічному дослідженню уражені тканини трупа та одяг.
Ознаками прижиттєвого походження опіків є артеріальні тромби в ушкоджених областях.розташування та міграція лейкоцитів. Інший показник прижиттєвості опіків – жирова емболія судин легень, виявлення частини вугілля у кровоносних судинах внутрішніх органів. Показником прижиттєвого перебування у пожежі може бути виявлення карбоксигемоглобіну в крові.
При обгоранні трупа відбуваються випаровування вологи, згортання білка, ущільнення та укорочення м'язів, що надає трупу своєрідної «пози боксера». Ця поза посмертного походження.