Отруєння залізом симптоми, лікування, ознаки, перша допомога

Початковим симптомом є гострий гастроентерит, за яким слідує безсимптомний період, потім розвивається шок та печінкова недостатність.

Діагноз ставиться на підставі вимірювання рівня заліза в сироватці, виявлення в шлунково-кишковому тракті рентгеноконтрастних таблеток, що містять залізо, або наявності ацидозу неясної етіології у хворих з іншими проявами, що дозволяють припустити отруєння залізом. У разі прийому значної дози лікування включає промивання всього кишечника та внутрішньовенне введення комплексоутворювача дефероксаміну.

Багато препаратів, що продаються без рецепта, містять залізо. З усього безлічі ліків, що містять залізо, як продаються вільно, так і відпускаються за рецептом, найбільш поширені наступні:

заліза сульфат (містить 20% заліза);
заліза глюконат (містить 12% заліза);
заліза фумарат (містить 33% заліза).

Діти можуть сприймати таблетки заліза як цукерки. Мультивітаміни для вагітних є джерелом заліза найчастіше смертельного отруєння після їх вживання дітьми. Дитячі жувальні мультивітаміни містять так мало заліза, що рідко викликають отруєння.

Залізо впливає токсично на ШКТ, серцево-судинну систему та ЦНС. Специфічні механізми токсичної дії не зрозумілі, але надлишок вільного заліза включається в ферментативні процеси і втручається окисне фосфорилювання, призводячи до метаболічного ацидозу. Крім того, залізо посилює утворення вільних радикалів, діючи як окислювач, і коли зв'язок з білками плазми насичується, з'єднується з водою, утворюючи гідроксид заліза і вільні іони хлору, посилюючи метаболічний ацидоз. Можеспостерігатися коагулопатія спочатку через втручання в систему згортання, а пізніше - внаслідок ураження печінки.

Токсичний ефект залежить від кількості елементного заліза, що потрапив усередину. Доза елементного заліза, що не перевищує 20 мг/кг, не токсична, від 20 до 60 мг/кг мало, і середньо-токсична, а 60 мг/кг здатна викликати симптоми важкого отруєння.

Симптоми та клінічна картина отруєння залізом

У розвитку симптомів виділяється 5 стадій; однак, симптоми та процес їх розвитку сильно варіюють. Тяжкість симптомів у 1-й стадії зазвичай відповідає тяжкості перебігу отруєння в цілому; симптоми в останній стадії розвиваються тільки, якщо в 1-й стадії симптоми характеризувалися як середнього або тяжкого ступеня.

Діагностика отруєння залізом

Отруєння залізом слід припускати при вживанні суміші різних ліків, оскільки залізо поширене повсюдно, і у маленьких дітей, які мають доступ до препаратів заліза, а також при нез'ясовному метаболічному ацидозі, тяжкому або геморагічному гастроентериті. Оскільки діти зазвичай діляться один з одним, необхідно обстежити братів і сестер, друзів маленьких дітей, які також могли прийняти всередину залізовмісні препарати.

Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини зазвичай рекомендується для підтвердження ковтання, проте воно може виявити лише цілі таблетки або включення заліза, але не визначає розжовані або розчинені таблетки, рідкі препарати заліза та залізо у складі мультивітамінів. Наявність отруєння допускається, якщо підозра на прийом супроводжується одним із таких показників:

блювання та біль у животі;
рівень заліза в сироватці 350 мкг/100 мл (63 мкмоль/л);
залізо, видиме прирентгенологічне дослідження;
нез'ясовний метаболічний ацидоз.

Зазначені величини концентрації заліза можуть дозволити припустити отруєння, однак вони ізольовано не можуть достовірно підтвердити отруєння. Загальна залізозв'язувальна здатність (TIBC) часто недостатньо точна і не допомагає у діагностиці важких отруєнь, тому не рекомендується. Найбільш точними є проведення серії дослідження сироваткового заліза, НСО3 та рН (з підрахунком аніонної різниці); ці дані потім оцінюються спільно, а результати порівнюються з клінічним станом пацієнта. Наприклад, отруєння передбачається за наростанням рівня заліза, метаболічним ацидозом, погіршенням клінічної картини або, що більш прийнято, по поєднанню всіх перерахованих факторів.

Лікування отруєння залізом

Промивання всього кишківника.
При тяжкому отруєнні внутрішньовенне введення дефероксаміну.

Якщо при рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявлено рентгеноконтрастні таблетки, проводиться промивання всього кишечника поліетиленгліколем до відсутності заліза при повторному рентгенологічному дослідженні. Промивання шлунка часто марно через блювоту, яка ефективніше спорожнює шлунок. Активоване вугілля не абсорбує залізо, тому має використовуватися лише у разі потрапляння разом із залізом інших токсикантів.

Усіх хворих з гастроентеритом середнього та тяжкого ступеня необхідно госпіталізувати. Хворим із тяжким отруєнням вводиться внутрішньовенно дефероксамін для зв'язування вільного заліза у сироватці. Дефероксамін вводиться внутрішньовенно зі швидкістю до 15 мг/кг на годину титруванням до появи гіпотензії. Оскільки при введенні дефероксаміну та отруєнні залізом може впасти АТ,пацієнтам, які отримують дефероксамін, потрібне внутрішньовенне введення рідини.