Ожиріння на практиці ендокринолога, сторінка № 1
Ожиріння (надмірне відкладення жиру в організмі) може бути або самостійним поліетиологічним захворюванням, або синдромом, що розвивається при різних захворюваннях.
Традиційне ставлення "чистого" ендокринолога до лікування хворих на ожиріння в кращому випадку було поблажливо-зневажливим. Наші зустрічі з хворими завжди несли у собі елемент конфлікту. Адже вони приходили до ендокринолога, сподіваючись, що буде діагностовано "ендокринне" ожиріння. Нехай воно буде гіпотиреоїдним, нехай гіпооваріальним (т.зв. клімактеричним), нехай наднирниковим (відповідно до класифікацій, прийнятих у 60-70-ті роки в нашій країні). Іншими словами, хворі приходили в надії, що буде знайдено причину ожиріння, що лікар легко (або навіть складно, шляхом операції) її усуне, і він чи вона стануть назавжди стрункими та елегантними.
Але вся біда в тому, що переважна більшість людей страждає на форму ожиріння, яку ми називаємо "аліментарно-конституційною". Цю хворобу ендокринологи легко можуть діагностувати вже на етапі огляду, хоча б тому, що первинно-ендокринне ожиріння ніколи не буває масивним. Індекс маси тіла 25-30 (за класифікацією ВООЗ) вважається прикордонним для нормальної та ожиріння. Власне " ендокринне " ожиріння, тобто. викликане якимось первинно-ендокринним захворюванням, зазвичай протікаєте індексом маси тіла 27-35, вкрай рідко - 40 і більше.
Оглянувши хворого, ми, відповідно до наших класифікацій (і, що важливіше, переконань), говорили хворому про відсутність у нього власне ендокринної патології, рекомендували дотримуватись дієти.
Пацієнт, як правило, наполягав на проведенні тих чи інших "гормональних" досліджень з розрахунку на те, що виявлятьсяаномалії, що дозволяють визначити причину ожиріння.
Ендокринолог або намагався пояснити пацієнтові, що всі виявлені зміни виявляться не причиною, а наслідком ожиріння, або, призначаючи дослідження "гормонального дзеркала", після визначення рівня гормонів знову пояснював вторинність цих змін. Так чи інакше прийом завершувався рекомендацією - "дотримуйтесь дієти".
За цих слів хворий вже перестає довіряти лікарю, заявляючи, що сам це знає і практично нічого не їсть.
Невелике зауваження: Багато вітчизняних посібників з ендокринології, на жаль, не мають глави з ожиріння, а найбільший українськомовний сайг з ендокринопатій (www.diabet.ru) в анотації повідомляє, що він присвячений ендокринним хворобам та ожиріння (!).