Ознака метастазування світлоклітинного раку нирки
ГІПЕРВАСКУЛЯРИЗАЦІЯ ПУХЛИННОГО ВУЗЛА ЯК ОЗНАК МЕТАСТАЗІВ СВІТЛОКЛІТИННОГО РАКУ НИРКИ
Морфологічна верифікація віддаленого метастазування була отримана за допомогою пункційної біопсії під УЗ-наведенням. Поява віддалених метастазів при нирковоклітинному раку (ПКР) – процес непередбачуваний [1]. Метастазування здійснюється лімфогенним та гематогенним шляхом. Останній значною мірою визначається тим, що пухлина, особливо при світлоклітинному варіанті ПКР, має розвинену капілярну мережу і часто проростає вени нирок [2].
Як відомо, найчастіше уражаються: легкі (48%), лімфатичні вузли (45%), кістки (30%), рідше печінка (28%), контралатеральна нирка та наднирник (16-17%). Рідко зустрічаються імплантаційні метастази післяопераційний рубець (2,9%). Значно рідше трапляються випадки метастатичного ураження селезінки, щитовидної та молочних залоз, жовчного міхура, шкіри [3].
Як і первинна пухлина, метастатичні вогнища при світлоклітинному раку нирки часто гіперваскулярні. Тому для їх виявлення та диференціального діагнозу найбільше значення мають артеріальна та венозна фази КТ-контрастного дослідження. Використання доплерівських методик під час виконання УЗД також нерідко дозволяє запідозрити метастатичне ураження різних органів при ПКР [4-6].
матеріали та методи
Результати та обговорення
При УЗД у стаціонарі у верхньому полюсі лівої нирки визначалося солідне утворення неоднорідної структури, що проростає у нирковий синус та паранефральну клітковину (рис. 1а). У структурі даної освіти в режимі колірного доплерівського картування (ЦДК) були виявлені множинні судинні локуси – ознаки гіперваскуляризації. Лівий наднирковий залози збільшений за рахунок наявності солідного пухлинного утворення (рис. 1б).
Крім цього, у верхній третині правої нирки, головці і тілі підшлункової залози, а також у підшкірній клітковині лівої щоки і м'яких тканинах бічної поверхні грудної стінки праворуч, також локувались солідні гіперваскулярні пухлинні вузли розмірами від 1 до 3 см. Всі виявлені утворення в доплі були гіперваскулярні (рис. 2).
Крім того, в області воріт лівої нирки, заочеревинного простору та лівої надключичної області були виявлені збільшені лімфатичні лімфовузли з ознаками їх УЗ метастатичного ураження. Надалі пацієнтці було виконано мультифазну спіральну комп'ютерну томографію (МСКТ) із застосуванням болюсного контрастування (Оптірей-300 – 100 мл). Дані КТ-дослідження підтвердили гіперваскулярний характер виявлених при УЗД пухлинних утворень і тим самим дозволили більш впевнено висловитися на користь наявності.у хворої раку лівої нирки (найбільш ймовірно, світлоклітинного) з великою метастатичною дисемінацією. Додатково було виявлено гіперваскулярні пухлини правого наднирника та жовчного міхура у вигляді дрібної освіти в ділянці дна (рис. 3, 4).
Для отримання морфологічної верифікації виявлених змін під ультразвуковим контролем зроблено пункцію утворення м'яких тканин грудної стінки (рис. 5). Патологогістологічне висновок: м'які тканини з метастазом світлоклітинного нирково-клітинного раку. Таким чином, за даними променевих методів дослідження, пацієнтці було встановлено наступний діагноз: Рак лівої нирки. T3N1M1.
Метастази в заочеревинні лімфовузли, надключичний лімфовузол зліва, праву нирку, надниркові залози, підшлункову залозу, жовчний міхур, м'які тканини грудної стінки праворуч, область верхньої щелепи зліва.
Дане спостереження демонструє морфологічну особливість світлоклітинного раку нирки та його метастазів. Характерна їм гиперваскуляризация може бути розпізнана при УЗД із застосуванням доплерівських методик. Уточнити природу даних пухлин дозволяє МСКТ за рахунок чіткої візуалізації пухлин, обумовленої вираженим накопиченням контрастного препарату в артеріальну фазу.
Автори: Громов А.І., Капустін В.В., Борисанов А.В., Косташ О.В., Подільська Д.І. Московська міська онкологічна лікарня №62. Московська область, Красногірський район, п/о Степанське, Україна. Джерело: REJR / Том 1 No4 2011.