Ознаки та симптоми
Краснуха, також відома як «німецький кір» або «триденний кір» - інфекція, що викликається вірусом краснухи. Це захворювання часто протікає м'яко і половина людей можуть навіть не розуміти, що вони хворі. Висипання може початися приблизно через два тижні після зараження і триватиме протягом трьох днів. Висипання, як правило, починається на обличчі і поширюється на інші частини тіла. Висипка не така яскрава, як висипка від кору і іноді може бути сверблячою. Часто спостерігається набрякання лімфатичних вузлів, яке може тривати кілька тижнів. Хворий може відчувати лихоманку, біль у горлі та втому. 1)
Ознаки та симптоми
Краснуха має симптоми, які схожі на грип. Тим не менш, основним симптомом краснухи є поява висипу (екзантеми) на обличчі, яка поширюється на тулуб і кінцівки і зазвичай зникає через три дні (саме тому краснуху часто називають «триденний кір»). Висипання на обличчі, як правило, проходить у міру того, як він пошириться на інші частини тіла. Інші симптоми включають субфебрильну температуру тіла, набрякання залоз (субзатилкова та задня шийна лімфаденопатія), біль у суглобах, головний біль та кон'юнктивіт. 4) Набряк гланд або лімфатичних вузлів може зберігатися до тижня, і жар рідко піднімається вище 38°С (100,4°F). Висипання при краснусі, як правило, рожевого або світло-червоного кольору. Висипання викликає свербіж і часто триває близько трьох днів. Висипання зникає через кілька днів без утворення плям або лущення шкіри. Коли висипання очищається, на шкірі можуть утворюватися дрібні лусочки в тих ділянках, де її покривала висипка. Ознака Форхгеймера зустрічається в 20% випадків і характеризується невеликими червоними папулами на поверхні м'якого піднебіння. Краснуха може торкнутися будь-якої людини будь-якого віку і, як правило,є легким захворюванням, рідко зустрічається у дітей або осіб віком від 40 років. Чим старша людина, тим важчими можуть бути симптоми. До 60% дівчат старшого віку або жінок відчувають біль у суглобах або симптоми артриту при краснусі. У дітей краснуха зазвичай викликає симптоми, які тривають два дні і включають:
У дітей старшого віку та дорослих можуть бути додаткові симптоми, у тому числі:
Можуть виникнути серйозні проблеми, зокрема:
Риніт при краснусі може перетворюватися на пневмонію, або на пряму вірусну пневмонію, або на вторинну бактеріальну пневмонію, і на бронхіт (вірусний бронхіт або вторинний бактеріальний бронхіт). 5)
Синдром уродженої краснухи
Краснуха може викликати синдром уродженої краснухи у новонароджених. СВК передує внутрішньоутробне інфікування вірусом краснухи і включає серцеві, церебральні, офтальмологічні та слухові дефекти. СВК також може спричинити передчасні пологи, низьку вагу при народженні та неонатальну тромбоцитопенію, анемію та гепатит. Ризик серйозних дефектів або органогенезу є найбільшим при інфікуванні в першому триместрі. СВК є основною причиною, з якої було розроблено вакцину проти краснухи. Багато матерів, які хворіють на краснуху в першому критичному триместрі, стикаються або з викиднем, або з мертвінням. Якщо дитина виживає після інфекції, вона може народитися з тяжкими порушеннями серця (відкрита артеріальна протока є найбільш поширеним порушенням), сліпотою, глухотою або іншими небезпечними для життя захворюваннями органів. 6) З цих причин, краснуха входить до комплексу TORCH перинатальних інфекцій. Близько 100000 випадків цього захворювання трапляються щороку.
Захворюваннявикликається вірусом краснухи, тогавірусом, який є оболонковим і має одноланцюговий РНК-геном. Вірус передається через дихальні шляхи та розмножується у носоглотці та лімфатичних вузлах. Вірус виявляється в крові через 5-7 днів після зараження і поширюється по всьому тілу. Вірус має тератогенні властивості і здатний проникати через плаценту та інфікувати плід, зупиняючи розвиток клітин або руйнуючи їх. Протягом цього інкубаційного періоду пацієнт заразний, як правило, протягом одного тижня до того, як у нього / неї розвинеться висип і протягом одного тижня після цього. Підвищена сприйнятливість до інфекції може бути успадкована, оскільки є деякі ознаки того, що HLA-A1 або фактори, що оточують A1 на розширених гаплотипах, беруть участь у вірусній інфекції. 7)
Специфічні антитіла IgM до вірусу краснухи присутні у людей, які недавно інфіковані вірусом краснухи, але ці антитіла можуть зберігатися протягом більше року, і позитивний результат тесту слід інтерпретувати з обережністю. Наявність цих антитіл поряд з або через короткий час після виникнення характерної висипки підтверджує діагноз.
Профілактика
Інфекції краснухи запобігають активним програмам імунізації з використанням живих вірусних вакцин. Дві живі ослаблені вірусні вакцини, штами RA 27/3 та Cendehill, ефективні у запобіганні хворобам у дорослих. Однак, їх використання у дівчаток у період до настання статевої зрілості не робить значного зниження загального показника захворюваності на СВК у Великій Британії. Зниження досягається лише шляхом імунізації всіх дітей. Вакцина нині, зазвичай, дається як частина вакцини ЖКВ. ВООЗ рекомендує давати першу дозу віком від 12 до 18 місяців, адругу дозу – через 36 місяців. Вагітні жінки зазвичай проходять перевірку на імунітет до краснухи. Жінки, які виявилися зараженими, беруть участь у вакцинації тільки після народження дитини, оскільки вакцина містить живий вірус. 8) Програма імунізації була досить успішною. Куба оголосила про ліквідацію краснухи у 1990-х роках, а у 2004 році Центри з контролю та профілактики захворювань оголосили, що як уроджені, так і набуті форми краснухи було ліквідовано у Сполучених Штатах. 9) Скринінг на сприйнятливість до краснухи за допомогою історії вакцинації або серології, рекомендується у Сполучених Штатах для всіх жінок дітородного віку під час їх першої консультації перед зачаттям з метою зниження поширеності синдрому вродженої краснухи (СВК). Рекомендується вакцинація проти краснухи для всіх сприйнятливих невагітних жінок дітородного віку. Через побоювання щодо можливої тератогенності використання вакцини ЖКГ не рекомендується під час вагітності. Натомість, сприйнятливі вагітні жінки повинні бути вакциновані якнайшвидше в післяпологовому періоді. 10)
Немає специфічного засобу на лікування краснухи; проте лікування швидше зводиться до реагування на симптоми, щоб зменшити дискомфорт. Лікування новонароджених зосереджено на лікуванні ускладнень. Лікування вродженої вади серця та катаракти може бути проведене шляхом прямого хірургічного втручання. Лікування очного синдрому вродженої краснухи (СВК) аналогічне лікуванню вікової макулярної дегенерації, і включає консультування, регулярний моніторинг і надання пристроїв для слабкого зору, якщо це необхідно.
Краснуха у дітей та дорослих, як правило, протікає м'яко, закінчується сама, без лікування, тачасто протікає безсимптомно. Прогноз у дітей, народжених із СВК, залишає бажати кращого