Пальці віялом, або проблемна кісточка - Портал
"Кісточка" або деформація великих пальців ніг - одна з найпоширеніших ортопедичних проблем, і найчастіше вона зустрічається у представниць прекрасної статі. За даними медичної статистики, на одного страждальця-чоловіка припадає, як мінімум, чотири жінки. Причому зазвичай у своїх бідах чоловіки винні самі: у них деформація виникає через травми, а жінки розплачуються за «гріхи предків». Причиною хвороби стає вроджена неспроможність зв'язкового апарату, яка зазвичай передається по жіночій лінії.
З чого починається деформація великих пальців ніг? Як не дивно, з банальної плоскостопості. У нормі людська стопа має увігнутості, тобто склепіння, які формує її зв'язковий апарат. Усього їх два: поздовжнє склепіння розташоване по внутрішньому краю підошви, поперечне знаходиться біля основи пальців. Якщо зв'язки і сухожилля не справляються з навантаженням, стопа сплощується і стає схожа на ласту тюленя.
Якщо виникла поперечна плоскостопість, плюсневі кістки, які повинні йти паралельно один до одного, починають віялоподібно розходитися. Разом із ними розходяться і пальці ніг. Здавалося б, що у цьому поганого? Але вся справа в тому, що великий палець стопи поводиться не за правилами. Він не зміщується назовні за своєю плюсневой кісткою, а розвертається всередину. Виходить, що головка плюсневой кістки великого пальця частково виходить із суглоба і починає помітно випирати. Виглядає це так, ніби біля основи великого пальця раптом з'явилася «шишка».
Дальше більше. Пошкоджене місце постійно стикається із взуттям. Спочатку виникає натертість, та був суглоб запалюється. У відповідь розвивається кістково-хрящове розростання, і «шишка-кісточка»стає дедалі більше. Згодом від тиску деформованого великого пальця починають страждати сусідні. Вони вимушено згинаються і фіксуються в такому неправильному положенні, набувають форми молоточків.
Такий жахливий дефект стопи стає справжньою трагедією, особливо для жінок. Ноги постійно болять, замість звичного витонченого взуття доводиться носити щось безформне та розтоптане. І що найжахливіше, ні про яку красу вже навіть не йдеться! Безнадійно зіпсовані «кісткою» ступні можна без сорому показувати хіба що лікареві… Мабуть, якби у Попелюшки були подібні проблеми, їй навряд чи вдалося б вийти заміж за прекрасного принца. Нога з деформованим великим пальцем у кришталевий туфель просто не влізе.
Що тільки не випробували жінки, та й чоловіки теж, щоб позбавитися хворобливої «кісточки»: компреси, йодові сіточки, масаж і теплі ванни для ніг з відварами трав. Проте це давало лише тимчасовий результат (зменшувало запалення, знімало біль), але з вирішувало головної проблеми. Суглоб як був, і залишався деформованим. Тільки коли на допомогу хворим прийшли хірурги-ортопеди, справа пішла на лад.
Перші операції на кісточках у сучасних фахівців викликають справжній жах. Не вникаючи в тонкощі проблеми, хірург просто спилював частину кістки, що виступає. Зрозуміло, через деякий час хвороба до людини поверталася, причому у ще більш тяжкій формі.
Більш прогресивним варіантом хірургічного лікування стала операція за Вреденом, названа на честь її винахідника, відомого українського хірурга Р. Р. Вредена. Сенс її полягає в тому, що виступаючу голівку плюсневої кістки пацієнту видаляють повністю. В результаті великий палець втрачає зв'язок зі стопою і тримається лише на м'яких тканинах. СамеДивне, що коли все підживлює, люди почуваються порівняно непогано і навіть можуть ходити. До речі, хоча серед хірургів і ходить приказка: «Операція Шкідлива не так корисна, як шкідлива!», у деяких лікарнях досі продовжують позбавляти людей «кісточки» таким варварським способом.
Сучасні ортопедичні операції випрямляють деформований великий палець шляхом перепилювання кісток та переміщення кісткових фрагментів. Щоб усе зрослося як слід, палець фіксують наскрізь металевими спицями, а зверху накладають гіпс. Мінуси такого лікування: через три місяці доводиться проводити повторну операцію для видалення всіх спиць, позитивний результат досягається лише в 65-70% випадків, крім того, після лікування ходити без милиць людина зможе через три місяці. Інший варіант - "замикання" пошкодженого суглоба. Хірурги повністю прибирають хрящ і намертво прирощують плюсневу кістку до першої фаланги великого пальця вже у правильному положенні. Без гіпсу та спиць тут теж не обходиться. Мінуси ті самі, що й у попередньому випадку.
Те, що відбувається в ортопедії зараз, можна по праву назвати революцією в хірургічному лікуванні кісточки. По-перше, змінилося саме ставлення до проблеми. Якщо раніше деформація великого пальця сприймалася виключно як дефект єдиного суглоба і складових його кісток, то сьогодні хірурги-ортопеди використовують комплексний підхід. Вони упорядковують всю стопу в цілому: всі кістки, суглоби і, що найголовніше, зв'язковий апарат. По-друге, з'явилися принципово нові операції, які дозволяють хворим вже наступного дня ходити без гіпсу та милиць, а за два тижні виписуватися з лікарні.
Якщо у пацієнта стопа «м'яка» (гнучка, гнучка), ортопеди вважають за краще обходитися взагалібез перепилювання кісток. Є в людини один дивний м'яз. Кріпиться вона до основи великого пальця і називається "м'яз, що відводить великий палець". Теоретично вона допомагає тримати ногами предмети. Наприклад, за допомогою цього м'яза мавпи хапаються задніми лапами за гілки. Людям таке екзотичне вміння ні до чого, але м'яз залишився! У нормальній стопі ніякої шкоди від неї немає. Однак, як тільки виникає плоскостопість, і плеснева кістка йде убік, м'яз не дає великому пальцю піти за нею. Зафіксований, палець залишається на місці, і в результаті між ним і плюсневою кісткою утворюється кут - виникає кісточка.
Що роблять хірурги? Через невеликий розріз у першому міжпальцевому проміжку вони підсікають злощасний м'яз, а потім міцно її пришивають до плеснової кістки. Тепер, опинившись на новому місці, м'яз більше не може утримувати великий палець, а зміцнює його основу. Крім того, в ході операції лікарі вручну зближують усі розчепірені плоскостопістю плюсневі кістки (у цьому положенні їм допоможе залишитися перешитий м'яз) і прибирають частину кісточки, що зайве розрослася.
Простіша, але менш ефективна операція на «м'яких» стопах – ручне зближення плеснових кісток та їх закріплення лавсановою стрічкою. Мінуси: від підвищеного навантаження може зламатися плюснева кістка мізинця.
Для «твердих» (негнучких) стоп такі операції не підходять. Однак і тут все змінилося на краще. По-перше, використовується той самий комплексний підхід до стопи. По-друге, кожного пацієнта підбирається індивідуальна операція. По-третє, кістки фіксуються не по-старому спицями, а маленькими гвинтиками, які не потрібно потім діставати. І, по-четверте, відсоток успішних операцій неухильно наближається до 100.
Найголовніше, сьогодні хірурги-ортопеди можуть поставити пацієнта на ноги вже наступного дня після операції. Потихеньку, з більшою опорою на п'яту та зовнішній край стопи, але люди ходять самостійно. Ніякого гіпсу, жодних милиць. За два тижні шви знімають, і пацієнти можуть йти додому. До звичного способу життя вони повертаються через місяць-півтора після операції. Зрозуміло, про жахливу кісточку ніхто з них більше ніколи не згадає.
Мінусів у сучасних операцій, що позбавляють деформації великого пальця, практично немає. Жаль тільки, що їх роблять далеко не у всіх клініках. Бракує високопрофесійних хірургів-ортопедів, які володіють навичками подібних операцій, та й спеціальні інструменти та обладнання коштує недешево… Але, з іншого боку, за кордоном такі операції теж роблять не скрізь, ну а коштують вони набагато дорожче, ніж у нас.