Панічні розлади, Фахівці та клініки, Санкт-Петербург - інститут Бехтерєва
Повідомлення від LoerВ Україні законодавчо прийнята ось така схема, але це старе керівництво, зараз зазвичай орієнтуються на світові стандарти - див.
Умови лікування див. загальну частину. Принципи терапії Фармакотерапія: - транквілізатори - альпразолам, клоразепат, діазепам, феназепам клоназепам, лоразепам; для усунення панічних нападів переважно парентеральне введення клоназепаму; - трициклічні антидепресанти - іміпрамін (переважно внутрішньовенно), кломіпрамін (переважно внутрішньовенно), доксепін, амітриптилін (переважно внутрішньовенно); - міансерин - початок курсу з мінімальних доз 7,5 мг (1/4 т.) та поступовим збільшенням до середніх терапевтичних доз; - тразодон - початок курсу з мінімальних доз (50 мг) з подальшим збільшенням доз; - інгібітори зворотного захоплення серотоніну, зокрема пароксетин, - при неефективності інших антидепресантів; - карбамазепін - 100-400 мг/добу; - ноотропи з вегетостабілізуючою та антипароксизмальною дією - пантогам, фенібут; - бета-адреноблокатори-тразикор, пропанолол та ін. використовуються в комбінації з антидепресантами. Психотерапія: - когнітивно - біхевіоральна; - короткострокова психодинамічна. Тривалість лікування – 6-12 місяців. Очікувані результати лікування Зникнення або значне скорочення частоти нападів паніки та коморбідних розладів, а також редукція поведінки, що уникає. Ефективність терапії оцінюється за редукцією основних клінічних проявів: - інтенсивності страху та його вегетативно - соматичних проявів під час панічного нападу; - частоти панічних нападів; - тривоги очікування панічних нападів; - уникає поведінки; - вегетативно - соматичних порушень, пов'язаних із розладом; -коморбідних розладів, насамперед депресії.
На ваш досвід, наскільки це коректно і корисно, посилатися у спілкуванні з лікарем на інструкції МОЗ? Наприклад, лікар прописує препарати, що взагалі не згадуються в інструкції, що стосується продіагностованого захворювання. Пацієнт це знає. Він не знає, яка саме схема лікування потрібна, але він точно знає, що прописаний препарат не входить до числа рекомендованих МОЗ. Що говорити? Я ставлю себе на місце лікаря. Посилання на досвід інших хворих або інформацію, вичитану в книгах або інтернеті це одне. А от якщо пацієнт посилається на процитований вами документ, це схоже на загрозу.
Стандарти свого часу допомогли мені вилікуватися. Скажімо, так український стандарт він охоплює все, всі препарати практично (я говоритиму конкретно за цим стандартом, інакше ми підемо в такі нетрі) застосовувані для лікування захворювання. Наприклад - трициклічні антидепресанти - іміпрамін (переважно внутрішньовенно), кломіпрамін (переважно внутрішньовенно), доксепін, амітриптилін (переважно внутрішньовенно); - міансерин - початок курсу з мінімальних доз 7,5 мг (1/4 т.) та поступовим збільшенням до середніх терапевтичних доз; - тразодон - початок курсу з мінімальних доз (50 мг) з подальшим збільшенням доз; - інгібітори зворотного захоплення серотоніну, зокрема пароксетин, - при неефективності інших антидепресантів;
Припустимо, остання фраза не зовсім коректна, СІЗЗС - це перша лінія терапії. Звернення до українських стандартів – це як би сказати розраховане на лікарів, які взагалі мало знають, якщо не згадати український стандарт вони скажуть – начхати ми хотіли на стандарти всього цивілізованого світу. Нормальному лікареві, який володіє азами доказової медицини якраз і требапоказувати західні гайдлайни з Pub Med і нормальний док тільки спасибі скаже.
Загрозу - загрозу чим? Якщо ви пацієнт, ви практично повністю беззахисні перед системою охорони здоров'я. і стандарт це єдине, що стоїть між вами та некваліфікованим лікарем. Зрозуміло, що це стандарт 1999р. але він дає напрямок терапії, ясно, що є СИОЗН та інші види ИОЗС, але він дає принципи. Звичайно, вже є сучасні керівництва і є спеціальні методи прийняття рішень, але тільки людина, яка не знає таких азів.
Ну а особисте ставлення - нормальні люди реагують адекватно або розтлумачують свою точку зору, ще й дякую кажуть і я, до речі, сказав би дякую (і сказав свого часу). Понти в медицині не прийняті, тут завжди на коні життя людини.
Принцип такий - спочатку виконується стандарт, потім вже особисті, суб'єктивні напрацювання доктора, так прийнято у всьому світі і в Україні нормальних лікарів теж.