Панкреатит дієта, лікування, визначення панкреатиту

панкреатит.

Підшлункова залоза (Pancreas) є досить великою залозою, розташованою нижче і трохи позаду шлунка, поряд з дванадцятипалою кишкою (початкова ділянка тонкої кишки). У підшлункової залози є дві основні функції:

1. Утворює травні ферменти, що виділяються в тонку кишку, сприяють перетравленню вуглеводів, білків і жирів.

2. Утворює та виділяє в кров інсулін та глюкагон – гормони, що беруть участь у метаболізмі глюкози, що регламентують процес депонування (накопичення) та утилізування організмом енергетичних ресурсів.

Панкреатит ж є захворювання, що супроводжується запаленням підшлункової залози. Утворені пошкодженою залозою травні ферменти активуються, ще не досягнувши дванадцятипертсної кишки, і починають перетравлювати самі тканини залози, ще більш обтяжуючи стан.

Виділяють дві форми панкреатиту: гострий та хронічний.

Гострий панкреатит.

Гострий панкреатит визначається як запалення, що виникло раптово або розвинулося протягом короткого проміжку часу. У більшості випадків гострий панкреатит викликаний закупоркою жовчних шляхів каменем або є наслідком непомірного вживання алкоголю.

Тяжкість перебігу гострого панкреатиту може змінюватись від легких форм, що супроводжуються лише незначним дискомфортом у животі, до надзвичайно важких форм, небезпечних для життя. Тим не менш, більшість (понад 80%) пацієнтів, які перенесли гострий панкреатит, після відповідного лікування повністю одужують і обходяться практично без ускладнень.

У дуже важких випадках гострий панкреатит може призвести до серйозних ушкоджень тканин залози: при розплавленні стінок великої судини можливігематоми та внутрішньочеревна кровотеча, може приєднуватися вторинна інфекція, а також формуватися кісти та рубці. Можливо також, при тяжкому перебігу панкреатиту, масивне надходження в кров травних ферментів і токсинів (бактеріальних або продуктів клітинного розпаду), що завдають серйозної шкоди життєво важливим органам - серцю, легеням та ниркам.

Симптоми гострого панкреатиту.

Сильні ниючі, періодичні, гострі болі в епігастрії (верхній частині живота), що віддають у спину, так звані "перепережувальні". Пацієнти можуть описувати дискомфорт, як "непомітне відчуття", що посилюється прийомом їжі, в першу чергу жирної.
Здутий та чутливий при пальпації живіт.
Нудота та блювання.
Гарячка.
Збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія).

Причини (етіологія).

У більшості випадків гострий панкреатит викликаний важким передозуванням алкоголю або, що частіше, закупоркою жовчних шляхів каменем. Серед інших причин складаються: побічні ефекти медикаментів, що приймаються, інфекції, травми, порушення обміну речовин (ліпідного обміну), а також наслідки оперативних втручань і травм. У 10-15% випадків гострого панкреатиту причини залишаються невідомими.

У більшості випадків хронічний панкреатит виникає як наслідок ушкодження підшлункової залози та рубцювання внаслідок тривалого вживання алкоголю. В інших випадках хронічного панкреатиту під причинами мають на увазі вроджену схильність, наявні супутні порушення обміну речовин, або причина вважається невідомою або невизначеною при сучасних діагностичних можливостях.

Фактори ризику.

В принципі, панкреатит може розвинутись у будь-якого, але частіше зустрічається у людей із певними факторами ризику.

Чинники ризику гострого панкреатиту:

Жовчнокам'яна хвороба;
Зловживання алкоголем;

Гострий панкреатит може бути першою ознакою жовчнокам'яної хвороби. Зв'язок між жовчнокам'яною хворобою і гострим панкреатитом визначається самим будовою проток - велика протока підшлункової залози поєднується із загальною жовчною протокою, утворюючи так звану ампулу, що впадає в дванадцятипалу кишку через великий дуоденальний сосочок. Камінь, що надійшов з жовчного міхура, може закупорити протоку в кінцевій звуженій частині ампули, внаслідок чого порушується відтік секрету підшлункової залози, що призводить до панкреатиту.

Діагностика.

Іноді, коли діагностика утруднена, особливо за наявності супутніх порушень обміну, на допомогу приходять інші інструментальні та лабораторні методи дослідження функції підшлункової залози. У пізніших стадіях хвороби, коли присутні мальабсорбція або діабет, порушення стають явними та виявляються за допомогою аналізів сечі та калу.

Діагностичні тести включають:

Функціональні проби на освіту залізою травних ферментів;
Тест толерантності до глюкози, що дозволяє визначити масштаб ураження острівцевих клітин;
УЗД підшлункової залози та жовчних проток, що дозволяє визначити положення, розмір, ехоплотність залози (зниження – показник запалення, підвищення – склерозу, неоднорідна щільність вказує на кісту тощо) та можливі перешкоди у просвіті проток;
КТ (комп'ютерна томографія), що дозволяє отримати тривимірне зображення залози та навколишніх органів, локалізувати та ідентифікувати патологічне вогнище;
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)-рентгенографічне дослідження стану жовчних проток із контрастуванням;
Ендосонографія - найбільш точний метод діагностики та біопсія - відбір тонкої голкою зразка тканини для гістологічного дослідження.

Лікування гострого панкреатиту.

Пацієнти з гострим панкреатитом насамперед потребують госпіталізації, болезаспокійливих засобів та внутрішньовенних інфузій розчинів з метою відновлення водно-сольового балансу. Приблизно у кожного п'ятого гострий панкреатит протікає у тяжкій формі, потрібне пильне спостереження в умовах реанімаційного відділення або палати інтенсивної терапії (ПІТ), оскільки панкреатит може призвести до пошкодження серця, легень або нирок. Деякі випадки панкреатиту можуть призвести до некрозу тканин підшлункової залози (панкреонекрозу). У цих випадках або при приєднанні вторинної інфекції для видалення пошкоджених тканин може знадобитися операція.

Приступ панкреатиту зазвичай триває лише кілька днів, якщо захворювання не ускладнене некрозом чи накопиченням рідини (кисти). Гострий напад панкреатиту, викликаний закупоркою жовчної протоки каменем, може вимагати видалення жовчного міхура або значно менш травматичного відновлення прохідності жовчних проток за допомогою ендоскопа. Після видалення жовчного каміння та стихання запалення підшлункова залоза зазвичай досить швидко повертається до норми.

Операція на підшлунковій залозі та жовчному міхурі може бути виконана як широким перетином, так і лапароскопічним, або "мінімально-інвазивним" методом. При лапароскопічній операції на черевній стінці проводиться невеликий (зазвичай 5 - 10 мм) розріз, через який всередину черевної порожнини вводиться лапароскоп і сам хірургічний інструмент. Хірург у процесі операції керуєтьсязображення внутрішніх органів, що передається з камери лапароскопа на монітор. Переваги лапароскопічної хірургії включають зниження ризику зараження, швидше відновлення, мінімальний косметичний дефект, малий ризик післяопераційного спайкового процесу і набагато менш болючий післяопераційний період.