Папіломавірусна інфекція, Алергологія та імунологія

В останні роки в Україні, як і в багатьох країнах світу, збільшується захворюваність на папіломавірусну інфекцію. Проблема діагностики та лікування захворювань, зумовлених вірусом папіломи людини (ВПЛ) в останні роки привертає увагу через різке зростання захворюваності та значну контагіозність цієї інфекції. Клінічні прояви ВПЛ-інфекції варіабельні, включають спонтанну регресію та рецидиви. Дискутабельним залишається питання про тактику ведення пацієнток із папіломавірусною інфекцією (ПВІ), яка варіює від пасивного спостереження до агресивного деструктивного лікування. Ефективність терапії залишається низькою, а частота рецидивування – високою. Віддалені результати більшості досліджень не простежуються. Продовжується пошук препаратів, які б підвищити ефективність лікування різних форм ПВІ і знизити частоту рецидивування.

Вірус папіломи людини відноситься до групи ДНК-вірусів. В даний час ідентифіковано понад 100 типів, детально описано понад 70 типів. Папіломавірус людини є епітеліотропним і виявляється у шкірному покриві, слизовій оболонці рота, кон'юнктиві, стравоході, бронхах, прямій кишці, статевих органах.

З даних міжнародної літератури відомо, що використання папіломавірусу відбувається на рівні базального шару шкіри та слизових оболонок. Повна реплікація вірусу відбувається лише у високоспеціалізованих клітинах: зернистих, шипуватих клітинах шкіри, поверхневих епітеліоцитах слизової шийки матки.

Джерелом зараження є людина при безпосередньому контакті шкірних покривів чи слизових оболонок. У 70% дітей, які народилися в інфікованих матерів, відбувається вертикальна передача вірусу (від матері до плоду). Можливааутоінокуляція з виникненням нових папілом поза первинною освітою.

Інкубаційний період папіломавірусу людини становить від 1 - 5 місяців до кількох років.

Типи папіломавірусу людини умовно поділяють на рівні онкологічного ризику.

До низького рівня онкологічного ризику належать 6, 11, 42, 43, 44 типи вірусів; до середнього рівня - 31, 33, 35, 51, 52, 58 типи; до високого рівня – 16, 18, 36, 45, 48, 56 типи вірусів.

Найпоширенішими проявами папіломавірусної інфекції є:

Звичайні (вульгарні) бородавки, які є безболісні, щільні, сіруваті або бурі вузлики з нерівною, ороговілою і шорсткою поверхнею. Серед них завжди можна виділити найбільшу — материнську. Зливаючись між собою, бородавки можуть утворювати великий, пухлиноподібний, горбистий елемент;
Плоскі (дитячі/юнацькі) бородавки, зазвичай множинні, що розташовуються групами, частіше на тильній стороні кистей та на обличчі. На відміну від вульгарних, мають гладку поверхню, нечіткі неправильні або округлі контури;
Підошовні бородавки - вони різко болісні, трохи піднімаються над навколишньою шкірою і на вигляд нагадують мозолі. Їх виникненню сприяє плоскостопість;
Гострокінцеві кондиломи, які є фіброепітеліальними утвореннями на поверхні слизових у вигляді одиничного вузлика або множинних епітеліальних виростів, що нагадують півнячі гребені або цвітну капусту. Генітальні кондиломи локалізуються в основному в місцях мацерації: на малих статевих губах, у піхві, на шийці матки, у гирлі уретри, на шкірі крайньої плоті, на головці статевого члена, в перианальній ділянці, рідше ендоуретрально.

Кожен зперелічених вище захворювань викликають певні типи вірусів.

Типи 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 викликають інфекцію генітальної, періанальної області, рідше виявляються на слизових оболонках ротової порожнини, сечового міхура. Тип 6 (a, b, c, d, e) виділено з гігантських кондилом Бушке. Типи 5a, 5b, 8 викликають розвиток злоякісної бородавчастої епідермодисплазії. Перший тип вірусу проявляється підошовними та долонними бородавками; другий – звичайними бородавками. Типи 3, 10, 28, 29 викликають розвиток плоских бородавок. Інфекція четвертого типу проявляється підошовними та звичайними бородавками.

Терапія папіломавірусної інфекції

Враховуючи той факт, що специфічні противірусні препарати та вакцини, що діють на папіломавірус людини, поки що відсутні, прийнято вважати, що повного усунення вірусу з організму досягти неможливо. Завдання терапії - усунення клінічних та субклінічних форм ВПЛ-інфекції.

На сьогоднішній день в арсеналі лікарів-практиків є безліч методів видалення проявів захворювань, викликаних папіломавірусом людини. Ефективність їх варіює від 30 до 90%, але жоден з методів не є панацеєю, оскільки частота рецидивів досить висока за будь-якого способу лікування.

Існують три шляхи розвитку подій за відсутності лікування:

бородавки можуть вирішуватися самостійно;
залишатися без змін;
прогресувати

Принципи лікування захворювань спричинених папіломавірусом людини.

Використовуються деструктивні методи: фізичні, хімічні та цитотоксичні.

Фізичні деструктивні методи.

Хірургічне висічення. Цей метод може вимагати госпіталізації у зв'язку з тим, що під час проведеннявисічення може виникнути досить сильна кровотеча, а тривалий післяопераційний період вимагатиме спеціальної терапії.

Електрохірургічний метод. До них відносять електрокоагуляцію, електроакустику, фульгацію, електрохірургічне висічення (електроексцизія) з використанням електроніжа.

Переваги даного методу полягають у:

доступності;
дешевизні;
досить високої ефективності;
можливості застосування у амбулаторних умовах;
зниження небезпеки кровотеч

необхідність знеболювання;
збереження болісності після процедури протягом 4-5 днів;
при використанні даного методу відбувається виділення інфекційної ДНК вірусу папіломи людини разом з димом, що утворюється, тому необхідно створення адекватних умов для роботи - вакуум-екстракція диму, застосування захисних масок.

Лазерне висічення є досить ефективним та безпечним методом. Використовуються високоінтенсивні лазерні апарати. Для виконання процедур потрібно добре навчений персонал. При використанні лазерів немає необхідності у знеболюванні, що дозволяє проводити процедури в амбулаторних умовах.

Кріотерапія – це досить ефективний та безпечний метод, що передбачає використання як холодоагент рідкого азоту, оксиду азоту та діоксиду вуглецю. При цьому відбувається швидке заморожування як внутрішньо-, так і позаклітинної рідини, що призводить до лізису та загибелі клітин при відтаванні. Для цього методу характерні такі побічні явища: розвиток місцевого почервоніння, набряку з подальшим утворенням пухирів.

Хімічний деструктивний та цитотоксичний методи. До цієї групи засобів відносяться розчини кислот, лугів,солей. Серед них можна згадати ферезол, пероксид водню, кондилін, солкодерм. Всі ці засоби легко доступні, проте мають невисоку, погано прогнозовану ефективність, дають численні побічні ефекти, і, зрештою, лікування цими методами досить дороге.

Найбільш часто при імуномодуляції застосовуються препарати інтерферонового ряду. Оскільки вірус папіломи людини зберігається в епітеліальних клітинах і використання деструктивних методів не виключає виникнення рецидивів, перспективним у цьому плані є застосування інтерферону як монотерапії так і в поєднанні з деструктивними методами лікування папіломавірусу людини.

Для комбінованих методів лікування проявів ВПЛ-інфекції, пропонуються різні методики, засновані на використанні імунотропних препаратів у поєднанні з лазерним, електрохірургічним та кріодеструктивним впливом.