Парацетамол чи він безпечний, як ми думаємо
У вашій сумочці, ящику комода або робочому столі, напевно, знайдеться коробочка з парацетамолом - вірним другом на випадок головного болю або температури.
Парацетамол вважається найпоширенішим знеболюючим препаратом у світі, так само як і найбезпечнішим.
Але чи справді парацетамол такий нешкідливий?
Звернемося до статистики та медичних фактів.
Парацетамол (ацетамінофен) присутній на фармацевтичному ринку у вигляді сотень торгових найменувань, у десятках різних лікарських форм та дозувань. Панадол, рапідол, ефералган, тайленол, піарон, а також популярні комбіновані препарати солпадеїн, доларен або американський вікодін – скрізь є парацетамол.
Парацетамол застосовують при м'язових та головних болях, при болі в спині та застудних захворюваннях, менструальних болях, артриті та безлічі інших захворювань та станів. Якщо вірити статистиці Асоціації споживачів продуктів для здоров'я США, то понад 52 мільйони американців бодай раз на тиждень п'ють парацетамол. А торгових найменувань парацетамолу в аптеках США налічується не мало не багато – понад 600!
На відміну від 90% інших знеболювальних, що належать до групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів), парацетамол не пов'язаний із ризиком шлунково-кишкових або серцево-судинних ускладнень. Мільйони людей з гастритом, виразкою шлунка та коронарною хворобою серця можуть без побоювання приймати парацетамол. Саме в цьому криється один із секретів його популярності.
Більше того, західні фармакологи стверджують, що ацетамінофен – один із найнешкідливіших анальгетиків для вагітних. Дослідження 2010 року, проведене співробітниками ЦКЗ США, не виявило навітьнезначного підвищення ризику вроджених вад розвитку при вживанні парацетамолу у І триместрі вагітності.
Але фахівці розуміють, що всі медикаменти пов'язані з тим чи іншим ризиком.
Торік видання Annals of the Rheumatic Diseases повідомляло, що «потенційні побічні ефекти ацетамінофену сильно недооцінюються», а деякі наукові дослідження розкривають зв'язок між прийомом популярного анальгетика, серцево-судинною захворюваністю та смертністю. Фатальний зв'язок, про який ми майже нічого не знаємо.
Тому звернемося до останніх наукових даних і постараємося поглянути на парацетамол критично.
Передозування парацетамолу небезпечне для печінки.
Ну звичайно, передозування будь-яких ліків небезпечне! Приблизно так парують скептики, і частково мають рацію.
Але у випадку парацетамолу йдеться про досить високу гепатотоксичність. Після прийому цього препарату його молекула метаболізується печінкою, а кінцеві продукти виводяться із сечею. Навіть помірні дози парацетамолу, особливо при регулярному вступі до організму, можуть завдавати непоправної шкоди клітинам печінки. Підсумок – печінкова недостатність, іноді зі смертельними наслідками.
Згідно з нещодавнім звітом Адміністрації з контролю харчових продуктів та лікарських засобів США (FDA), за період з 1998 по 2003 рік парацетамол (ацетамінофен) був провідною причиною гострої печінкової недостатності в Америці. Майже половина подібних випадків сталася через випадкове передозування препарату. Але багато хто з них – результат тривалого безконтрольного прийому препарату.
Статистика FDA свідчить, що протягом 1990-х років ненавмисне передозування ацетамінофену було відповідальним за 56000 викликів швидкої допомоги, 26000 госпіталізацій табільш ніж 450 смертельних випадків у різних штатах.
Оскільки парацетамол присутній у складі кількох сотень лікарських препаратів, та ще й у різних дозах – від 50 до 1000 міліграмів – то передозування цього препарату цілком реальне, особливо при поверхневому ознайомленні з інструкцією.
А багато клієнтів аптек уважно вчитуються в інструкції?
Сучасні американські керівництва дозволяють здоровій дорослій людині приймати не більше 4000 мг парацетамолу на добу.
Якщо у звичайній таблетці панадолу міститься 500 мг, а в одному пакетику того ж колдрексу до 1000 мг, то випадкове передозування – справа нехитра. Адже є серед нас ті, хто за сильного болю часом думає: зайва пігулка не зашкодить. Є так?
При хронічних болях, які «глушать» парацетамолом протягом багатьох місяців, пошкодження печінки може прогресувати повільно та непомітно для хворого. Непомітно до того моменту, коли буде надто пізно.
Станом на 2014 рік лише половина фармацевтичних компаній Америки пішла назустріч регулятору у цьому питанні.
Тяжкі алергічні реакції
Численні наукові дослідження пов'язують прийом парацетамолу з тяжкими шкірними алергічними реакціями.
Йдеться тут зовсім не про «висипи на щічках», а про такі страшні речі, як токсичний епідермальний некроліз і синдром Стівенса-Джонсона – дуже рідкісні, але смертельно небезпечні шкірні реакції.
Судячи з записів Системи оповіщення про побічні явища FDA (FAERS), за 1969-2012 роки в Сполучених Штатах було зареєстровано 107 подібних випадків, які призвели до 67 госпіталізацій та 12 смертей.
«Дії FDA та інших регулюючих органів у всьому світі мають бути переглянуті з урахуваннямпотенційних наслідків та незаперечної користі для мільйонів людей, які приймають ацетамінофен. Беручи до уваги небезпеку таких шкірних реакцій, медпрацівники та хворі повинні знати та пам'ятати про них», - закликає Шерон Герц (Sharon Hertz), заступник директора відділу FDA з продуктів анестезії та аналгезії.
Парацетамол та рак крові
Американське дослідження, що охоплює понад 64 000 чоловіків і жінок 50-76 років, виявило несподіваний зв'язок. Учасники обох статей, які приймають парацетамол більше 4 разів на тиждень, вдвічі частіше за інших хворіють на лімфу і лейкемію.
Аутизм, СДВГ та астма
Хоча ацетамінофен при вагітності вважається безпечним і дозволений практично у всіх країнах світу, деякі вчені говорять про віддалені наслідки для дитини. Чим небезпечний цей препарат для ще не народжених дітей?
Керівник цього проекту Марія Магнус (Maria Magnus) попередила, що її результатів недостатньо для змін у призначенні парацетамолу при вагітності, та й замінювати парацетамол особливо нема чим.
Але астма – не єдина загроза майбутній дитині.
Минулого місяця закордонні видання повідомляли, що внутрішньоутробна дія ацетамінофену збільшує ризик аутизму та синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) у дітей. Такими є результати спостереження за 2600 дітьми, які перебували в полі зору дослідників буквально з перших тижнів зачаття.
У жінок, які приймали парацетамол у перші 32 тижні гестації, дітям після досягнення 5-річного віку на 30% частіше ставили діагноз СДВГ.
З чим це пов'язано? Можливо, з впливом парацетамолу на центральну нервову систему плода, що розвивається? Або із захворюваннями, через які і приймалися ліки? Однозначної відповіді наразі немає.
СпівробітникиЦентру епідеміології навколишнього середовища (CREAL) у Барселоні також виявили, що пренатальна дія парацетамолу збільшує ризик аутизму – серйозного порушення психічного розвитку.
За словами доктора Хорді Хульвес (Jordi Julvez), лікарям необхідно детальніше інформувати майбутніх батьків про потенційні ризики парацетамолу. Тільки так можна знизити ризики для майбутніх поколінь, уникнувши зловживання безпечним анальгетиком.
На сьогоднішній день інших можливостей не видно.
Обережність не завадить
Багато відомих експертів у галузі фармакології, епідеміології та превентивної медицини сходяться на думці, що медичній спільноті варто переглянути свою думку про парацетамол як нешкідливі ліки.
Національні інститути охорони здоров'я США рекомендують:
• Не приймати одночасно два препарати, що містять парацетамол • Неухильно дотримуватись правил прийому парацетамолу, прописаних в інструкції • Не приймати більше 4000 міліграмів парацетамолу протягом доби • Повідомляти лікаря про наявність у вас захворювань печінки, навіть якщо вони залишилися в минулому • Уникати прийому парацетамолу, якщо ви випили більше 3 дрінків алкоголю на день • При підозрі на передозування негайно зв'язатися з лікарем, навіть якщо симптомів поки немає • При вагітності приймати парацетамол тільки у випадку крайньої потреби