Парапроктит лікування будинку - Lady Citytile
Парапроктит
Парапроктит- захворювання, що характеризується запаленням і нагноєнням оточуючих пряму кишку тканин внаслідок проникнення бактеріальної інфекції з просвіту прямої кишки через анальні залози дна морганієвих крипт в глибокі шари параректальної області.
Парапроктит поділяють на гострий (вперше розпізнаний) та хронічний (довго існуючий, рецидивуючий). Хронічний парапроктит - результат недостатнього або неправильного лікування гострого парапроктиту.
Збудником інфекції у разі парапроктиту значно частіше є змішана флора: стафілококи та стрептококи. кишкова паличка. У деяких випадках може спостерігатися специфічна інфекція: клостридії, актиномікоз. туберкульоз.
Специфічний парапроктит бачиться не частіше, ніж у 1-2% хворих.
Хронічний парапроктит у більшості випадків охоплює морганієву крипту, простір між внутрішнім та зовнішнім сфінктерами та навколопрямокишкову клітковину. Результатом тривалого хронічного парапроктита для того, щоб масштабу можливі параректальні свищі прямої кишки (патологічні канали, що з'єднують пряму кишку зі шкірою або прилеглими порожнистими органами). Виявлення параректального свища говорить про гострий парапроктит.
Класифікація гострого парапроктиту
Гострий парапроктит залежно від локалізації та поширеності процесу поділяється на підшкірний парапроктит (параректальний абсцес), інтрафінктерний, ішіоректальний та пельвіоректальний парапроктити.
Підшкірний парапроктит характеризується гнійним розплавленням підшкірної клітковини в періанальній ділянці. Даний вид парапроктиту найлегше піддається лікуванню і має найсприятливіший прогноз.
Приінтрафінктерному парапроктиті запалення зачіпає тканини анального сфінктера, при ішіоректальному парапроктиті гнійний процес локалізується в клубово-прямокишковій ямці.
Запалення при пельвіоректальному парапроктиті починається в малому тазі.
Чинники ризику розвитку парапроктиту
Формуванню парапроктита сприяє зниження імунних якостей організму, загальне виснаження, хронічні захворювання органів прокуратури та систем, гостра чи хронічна інфекція травного тракту, специфічні інфекційні захворювання. розлади випорожнень (запори чи проноси), проктологічні патології (проктит. геморой. анальна тріщина. криптит. папіліт).
Симптоми гострого парапроктиту
Гострий парапроктит проявляється притаманними місцевого гнійного запалення симптомами, болем, гіперемією, гіпертермією і набряком тканин, гноетечением.
На відміну від неспецифічної аеробної флори, анаеробні мікроби сприяють не гнійному розплавленню, а некротичній деструкції тканин. Переважна більшість гнильної анаеробної флори сприяє формуванню гнильного парапроктиту, який характеризується масштабним ураженням, високою швидкістю деструкції тканин і вираженою інтоксикацією. При неклостридіальному анаеробному парапроктиті зазвичай у патологічний гнійний процес залучаються м'язи та фасціальні структури.
Симптоми хронічного парапроктиту
Хронічний парапроктит - результат недолікованого гострого парапроктиту, тому симптоматика його значно частіше повторює таку гострого парапроктиту, але їх вираженість в більшості випадків менша. При хронічному парапроктите зазвичай починається параректальний нориці, який проявляється виділеннями в область промежини сукровиці або гною. Постійні виділення сприяють подразненню шкірипромежини та походження сверблячки.
Добре дренований (має вільний вихід для гною) параректальний нориці в більшості випадків не турбує хворого болем або дискомфортом. Больовий симптом характерний для неповного внутрішнього нориці. Поруч із біль поліпшується протягом дефекації і стихає після її (це пов'язані з поліпшенням дренування свища в останній момент розтягування анального клапана).
Клінічні показники параректального нориці проявляються хвилеподібно, стихаючи і знову загострюючись. Це з періодичною закупоркою свищевого просвіту, формуванням гнійного абсцесу, після закінчення розтину якого настає полегшення. Самостійно нориця не гоїться, гнійні процеси в ньому тривають. Якщо в гнійному відділяється з'явилися домішки крові, необхідно провести дослідження на предмет злоякісного утворення.
Діагностика гострого парапроктиту
Для попередньої діагностики проктологу достатньо даних опитування, огляду та фізикального обстеження. Характерні клінічні показники: пропасниця, місцева болючість, симптоми гнійного запалення. Зважаючи на крайню болючість процедур, пальцеве вивчення заднього проходу та способи інструментальної діагностики проктологічних захворювань (аноскопія. ректороманоскопія) не проводяться. При вивченні крові відзначаються показники гнійного запалення: лейкоцитоз із нейтрофілозом, збільшення ШОЕ.
Диференційна діагностика гострого парапроктиту
Гострий парапроктит здебільшого доводиться диференціювати від тератоми, що нагноїлася, навколопрямокишкової клітковини, пухлин прямої кишки і оточуючих її тканин, абсцесу дугласового простору. Необхідність створювати додаткові вивчення для диференціювання парапроктиту від інших хвороб у більшості випадківутворюється у разі великого розміщення гнійника (у малому тазі або клубово-прямокишковій ямці).
Діагностика хронічного парапроктиту
Хронічний парапроктит діагностують, оглядаючи промежину, задній прохід, створюючи пальцеве вивчення анального каналу. При виявленні нориці створюють зондування його ходу. Як інструментальну діагностику використовується ректороманоскопія, аноскопія, фістулографія - у разі якщо свищ розташований високо, є рясні виділення і відбувається балотування (коливання) зонда в каналі. Використовується також ультрасонографія.
Диференційна діагностика хронічного парапроктиту
Параректальний свищ, що сформувався, потрібно диференціювати від кісти навколопрямокишкової клітковини, остеомієліту термінальних відділів хребта, туберкульозного свища, епітеліального копчикового ходу і свищів у хворих із захворюванням Крона. Для диференціального діагнозу значні дані анамнезу, лабораторні дослідження, рентгенографія малого таза.
Ускладнення гострого парапроктиту
Найбільш страшним ускладненням гострого парапроктиту є проникнення гнійного процесу в заповнені клітковиною простору малого тазу, і гнійне розплавлення всіх шарів кишкової стіни вище за аноректальну лінію. Поряд із цим відбувається вихід калових мас у параректальну клітковину, вражаючи прилеглі органи та погрожуючи виходом інфекції в кров'яне русло (розвитком сепсису).
Анатомічна близькість тазової очеревини уможливлює поширення інфекції з розвитком перитоніту. Сусідство тазової клітковини з заочеревинної дозволяє прорватися гною в заочеревинний простір.
Таке поширення гнійного процесу притаманно літніх і ослаблених осіб при пізньому зверненні до лікаря.
Кріміншого, парапроктит може ускладнитися проривом абсцесу в пряму кишку, піхву, на шкіру промежини. У більшості випадків після закінчення спонтанного розтину гнійника без здійснення заходів з дренування формується свищевий рух. Якщо свищ не сформувався, але вогнище інфекції збереглося, то згодом відбувається рецидив - формування нового гнійника.
Ускладнення хронічного парапроктиту
Тривале існування нориці прямої кишки, тим більше має складну структуру каналу (ділянки інфільтрації, гнійні порожнини), сприяє великому погіршенню неспеціалізованого стану хворого. Хронічне протягом гнійного процесу веде до рубцевих трансформацій, деформації області анального каналу, прямої кишки.
Деформація веде до тонічної недостатності анального сфінктера. неповного змикання анального проходу, підтікання кишкового вмісту.
Іншим частим ускладненням хронічного парапроктита є патологічне рубцювання (пектеноз) стінок анального каналу і їх еластичності, що веде до порушень спорожнення кишечника.
Тривале норище (більше 5 років) може озлокачествляться.
Лікування парапроктиту
Парапроктит потребує хірургічного лікування. Відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту потрібно зробити операцію з розкриття та дренування гнійного вогнища.
Тому що розслаблення м'язів та якісне знеболювання є важливими факторами, потрібна повна знеболювання операційної території. Операцію виконують нині під перидуральною чи сакральною анестезією, у випадках (при ураженні черевної порожнини) дають неспеціалізований наркоз. Місцеву безболівання при розтині параректальних абсцесів не утворюють.
Впродовжоперації знаходять і розкривають скупчення гною, відкачують вміст, після чого знаходять крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом із гнійним ходом. Після закінчення повного видалення вогнища інфекції та якісного дренування порожнини абсцесу можна розраховувати на одужання.
Найбільш непростим завданням є розтин гнійника, що знаходиться в порожнині малого тазу.
При хронічному парапроктиті свищ, що сформувався, треба висікати. Проте оперування щодо видалення свища під час активного гнійного запалення неможливо. Спочатку створюють розтин наявних абсцесів, виробляють ретельне дренування, тільки потім можна видаляти свищ.
У разі наявних у каналі інфільтрованих областей, як передопераційна підготовка призначають курс протизапальної та бактерицидної терапії, що часто поєднується зі способами фізіотерапевтичної дії.
Своєчасне втручання для видалення свищевого ходу потрібно провести якнайшвидше, тому що рецидив запалення та нагноєння може статися досить швидко.
У деяких випадках (старечий вік, ослаблений організм, серйозні декомпенсовані захворювання органів та систем) операція робиться нездійсненною. Але в таких випадках потрібно консервативними способами провести лікування патологій, поліпшити стан хворого і зробити операцію.
У деяких випадках, в той час, коли при тривалій ремісії відбувається змикання свищевих ходів, операцію відкладають, тому що стає дуже важко чітке визначення каналу, що підлягає висіченню. Оперувати доцільно, коли є охоче візуализируемый орієнтир – відкритий свищевой рух.
Прогноз при парапроктит
По закінченнюсвоєчасного повного хірургічного лікування гострого парапроктиту (з висіченням ураженої крипти та гнійного ходу в пряму кишку) настає одужання.
За відсутності лікування або недостатнього дренування, невидалення джерела інфікування, відбувається хронізація парапроктиту та формування свищевого ходу.
Висічення нориці, що знаходяться в нижніх частинах навколокишкового простору, в більшості випадків, крім цього веде до повного одужання. Більш високо розташовані нориці значно частіше зможуть бути видалені без ускладнень, але іноді тривало існуючі нориці сприяють поширенню млявого гнійного запалення в важкодоступні анатомічні утворення малого таза, що веде до неповного видалення інфекції і наступних рецидивів.
Широкий тривалий гнійний процес може викликати рубцеві трансформації в стінках анального каналу, сфінктерах і спайкові процеси в малому тазі.