Парапротезний потік крові
Іноді у ранньому післяопераційному періоді можливе формування незакритого простору між протезом та місцем його прикріплення до ендокарда.
Це дуже рідкісне хірургічне ускладнення призводить до утворення регургітації потоку крові вже з перших годин роботи ІЧ. У клінічній практиці формування такої відкритої протоки (парапротезна фістула) відбувається значно частіше при ІЕ та кальцинозі. Аналіз даних хворих з ІЧ показав, що пара-протезні фістули часто виникають у хворих з низькою масою тіла, які використовують стероїди, та при використанні поліпропіленових каркасів ІЧ.
Перші клінічні ознаки парапротезного струму крові:
- зростання маркерів гемолізу;
- поява нового шуму;
- прогресування симптомів недостатності кровообігу.
Будь-яка підозра на парапротезний потік крові вимагає ультразвукової діагностики для підтвердження припущення. При уточненні діагнозу – ведення пацієнта у хірургічній клініці. У цій ситуації показано заміну клапана або (при неможливості виконання повторної операції) катетерне закриття фістули, якщо ІЕ не є причиною формування отвору.
Лікар, який спостерігає хворого на ІЧ, повинен:
- довічно моніторувати MHO і робити все необхідне для регулярного прийому хворим внутрішньо антикоагулянтів;
- моніторувати клінічну та аускультативну картину; наростання симптомів недостатності кровообігу або поява нового шуму вимагають виключення порушень цілісності стулок або замикання, ІЕ, тромбозу, парапротезного струму крові;
- моніторувати показники клінічного аналізу крові: зростання кількості резикулоцитів потребує виключення порушення цілісності ІЧ та парапротезного струму крові;
- проводитипостійну профілактику ІЕ, у тому числі антибактеріальну;
- виконувати ультразвуковий моніторинг стану замикаючого елемента та градієнта тиску на ІЧ; будь-який ІЧ зменшує площу активного струму крові, іноді значно; наприклад, імплантація аортального ІЧ зменшує площу отвору до 1,5 см 2 ; Розробка адекватного режиму фізичних навантажень перешкоджає пікоподібного зростання градієнта тиску на ІЧ; для контролю адекватності фізичних навантажень запропоновано виконання дозованих фізичних навантажень під ультразвуковим контролем рівня градієнта тиску;
- при імплантації механічного ІЧ в умовах стабільної клінічної та аускультативної картини частий ультразвуковий контроль не дає додаткової інформації; його доцільно виконувати не частіше 1 разу на 3 роки; при імплантації біоклапану та стабільної клінічної ситуації 1-й ультразвуковий контроль доцільно виконати в ті ж терміни, а в подальшому - 1 раз на 1-2 роки для контролю кальцифікації стулок.