Паренхіматозний сифілітичний кератит
Паренхіматозний, або інтерстиціальний, кератит – пізній прояв уродженого сифілісу, що виникає іноді через 2-3 покоління. Захворювання зазвичай виникає у дитячому та юнацькому віці (6-20 років), вкрай рідко – у осіб середнього та літнього віку. Сифілітична етіологія підтверджується серологічними реакціями майже у 80-100% хворих. Паренхіматозному кератиту у 60-70% хворих супроводжують інші ознаки вродженого сифілісу: гетчинсонові зуби (типова півмісячна виїмка в середині передніх верхніх погано розвинених зубів), сідлоподібний ніс, різко виступаючі лобові горби, своєрідні рубці у крил кості, так звані шаблеподібні гомілки, відсутність мечоподібного відростка, гумозні остеомієліти, глухота.
Алергічна теорія останніми роками набула широкого поширення.
Клінічна картина паренхіматозного кератиту неоднотипна, форми її різноманітні, що характерно для сифілісу, проте можна назвати найбільш типові риси.
Захворюванню властиві циклічність, двосторонність ураження, часте залучення до процесу судинної оболонки, відсутність виразок рогівки, рецидивів, відносно сприятливий результат (повне відновлення прозорості у 70 % хворих). Виділяють три періоди протягом паренхіматозного кератиту: інфільтрації, васкуляризації та розсмоктування.
У першому періоді у хворого виникає слабовиражена світлобоязнь з помірною сльозотечею. На очному яблуку – незначна перикорнеальна ін'єкція. У стромі рогівки у лімба на будь-якій з його ділянок з'являється дифузна інфільтрація сірувато-білого кольору. Інфільтрат складається з окремих точок, рис, штрихів. Поверхня над інфільтратом шорстка внаслідок поширення набряку наепітелій. Біомікроскопічно відзначається потовщення оптичного зрізу відповідно до інфільтрованої ділянки. Поступово інфільтрація стає більш насиченою, поширюється по всій рогівці, наростають суб'єктивні симптоми та перикорнеальна ін'єкція. Період інфільтрації триває 3-4 тижні.
На 5-му тижні до рогівки починають вростати судини, спостерігається глибока васкуляризація. Лімб стає набряклим і насуваються на рогівку. Оптичний зріз, отриманий за біомікроскопії, показує потовщення рогівки в 1,5 рази. Вся рогівка нагадує матове скло з шорсткою поверхнею. Гострота зору різко падає, біль у вічі наростає. Звужується зіниця. Ці симптоми свідчать про залучення до процесу судинної оболонки. Ознаки увеїту у другому періоді виявляються у 90% хворих. На думку деяких дослідників, спочатку виникає увеїт, а кератит – лише вторинне явище.
Період васкуляризації триває 6-8 тижнів. Судини пронизують всю рогівку, надаючи їй колір несвіжого м'яса. Незважаючи на інтенсивну інфільтрацію та васкуляризацію, за допомогою щілинної лампи вдається побачити різке набухання внутрішньої прикордонної мембрани, поява в ній складок, що йдуть від периферії до центру, та сальні преципітати (відкладення на задній поверхні рогівки). Преципітати мають літичні властивості, руйнують ендотелій, що у свою чергу сприяє проникненню вологи в строму рогівки.
Період розсмоктування, або регресивний період, триває 1-2 роки. Роздратування очей зменшується. Розсмоктування інфільтрату починається від лімба і поступово просувається до центру в тій же послідовності, якою йшло поширення запалення. Спочатку очищається перилімбальна частина рогівки, пізніше – її центр. Регресія протікає повільно. По мірірозсмоктування інфільтрату рогівка стоншується, складки внутрішньої мембрани розправляються, зникають преципітати. Рогівка знову набуває прозорості. У важких випадках повного просвітління рогівки не настає, і в ній залишається центральне помутніння. Судини поступово запустіють, але біомікроскопічно їх можна бачити і у віддалені терміни у вигляді сірих тонких ниток як свідчення перенесеного вродженого сифілітичного кератиту.
Після просвітлення рогівки при дослідженні ока щілинною лампою в райдужній оболонці можна виявити сліди колишнього процесу: атрофічні ділянки, дисперсію пігменту, задні синехії або їх залишки, на очній справі - поодинокі та множинні хоріоїдальні вогнища.
Діагностика порівняно проста. Сукупність типових клінічних ознак, позитивні серологічні реакції, сімейний анамнез дозволяють зарано встановити правильний діагноз. Диференціювати слід із туберкульозним кератитом.
Слід разом з тим мати на увазі можливість розвитку аваскулярних сифілітичних кератитів, схильних до рецидивування.
Лікування має бути етіологічним, що сприятливо впливає на результат загального захворювання та місцевого процесу. Запропоновано комплекс лікувальних процедур.
Загальне лікування починають із препаратів йоду. Після курсу лікування препаратами йоду (3 тижні) призначають ін'єкції біохінолу по 2 мл внутрішньом'язово через день до сумарної дози 25 мл. Тільки після такої підготовки слід вводити розчинні солі пеніциліну по 200 000 ОД через кожні 3 години (1 600 000 ОД/добу) протягом 14-16 днів. Одночасне введення пеніциліну та препаратів вісмуту та ртуті недоцільне. Місцево необхідно призначити мідріатики, розчини діоніна у зростаючій концентрації, 1% ртутну жовту мазь. Сучасні методи лікуванняпаренхіматозного кератиту передбачають застосування кортикостероїдів у вигляді очних крапель до 6 разів на день та їх субкон'юнктивальні та парабульбарні ін'єкції. На ніч у кон'юнктивальний мішок можна закладати мазь гідрокортизону. Зважаючи на те, що гормони самі по собі не виліковують хворого, а лише пригнічують запальну реакцію, лікування цими препаратами повинно проводитися малими дозами, відповідно до природного перебігу захворювання від 18 міс до 2 років. Лікування здійснюють під контролем внутрішньоочного тиску. Корисні парафінові аплікації, УВЧ-терапія, солюкс, електрофорез 1-2% розчину діоніна та 3% розчину калію йодиду.
Лікування доповнюють застосуванням вітамінів В1, С, D. Якщо після лікування залишаються стійкі помутніння рогівки, що знижують гостроту зору до 0,1-0,3, показана наскрізна кератопластика, що дає добрі результати.
A. Бочкарова та ін.
Діагностика, лікування та реабілітація в кращих клініках Німеччини, для пацієнтів з України та країн СНД за найсучаснішими медичними технологіями, без посередників.
-->Очна клініка професора Трубіліна¦ кваліфіковане лікування захворювань очей, сучасна корекція зору.