Парези та паралічі нервів, Живий куточок он-лайн
Парези та паралічі нервів. Парез – ослаблення довільних рухів, параліч – повне випадання рухових функцій. Розрізняють периферичний та центральний паралічі. Перший виникає в результаті ураження аксона в будь-якому місці шляху до периферії від рухового нейрона, що лежить у передньому розі спинного мозку. Центральний параліч обумовлений ураженням рухових нейронів - пірамідних клітин рухової області кори головного мозку або пірамідного шляху.
Парези та паралічі можуть проявлятися у вигляді моноплегії - ураження однієї кінцівки; параплегії - параліч обох грудних або тазових кінцівок; геміплегії - параліч кінцівок однієї сторони; тетраплегії - параліч грудних та тазових кінцівок. Ці види паралічів, зазвичай, центрального походження чи зумовлені поразкою сплетень.
Патогенез та клінічні ознаки. При ураженні периферичного рухового нейрона або його аксона переривається спинальна рефлекторна дуга і в м'яз припиняють надходити нервові імпульси, в результаті виникає атонічний параліч; м'яз стає млявим, в'ялим і піддається атрофії. Крім того, при периферичному паралічі зникають сухожильний та шкірний рефлекси (арефлексія). Незабаром настають кількісні та якісні зміни електрозбудливості, що вказують на часткову або повну реакцію переродження. У м'язах, що атрофуються, спостерігаються фібрилярні та фасцикулярні посмикування як наслідок подразнення патологічним процесом ще не загиблих нейронів. Удар молоточком по м'язу, у якій атрофія поширилася не так на всю м'язову тканину, викликає поява різко вираженого валика. При тривалому периферичному паралічі можуть розвиватись вторинні контрактури в антагоністах паралізованих м'язів (рис. 47). ТакимТаким чином периферичний параліч характеризується м'язовими атрофіями, атонією, арефлексією та реакцією переродження.
При поразці центрального рухового нейрона чи його пірамідних шляхів виникає центральний спастичний параліч, у своїй функція сегментарного апарату спинного мозку не випадає, як із периферичних паралічах, а, навпаки, розгальмовується внаслідок зняття гальмівного впливу кори мозку. Внаслідок цього посилюється рефлекторна функція розгальмованих сегментів спинного мозку, що супроводжується підвищенням рефлекторного тонусу та сухожильних рефлексів. Необхідно відзначити, що на початку розвитку центрального паралічу, якщо він розвивається швидко, замість гіпертонії виникає гіпотонія, як і при периферичному паралічі. Це пояснюється тим, що при пошкодженні мозку гальмування іррадіює спочатку по всьому мозку, потім сильніше та довше утримується у зоні безпосереднього пошкодження. Поява гальмування через кілька днів змінюється підвищеною збудливістю. При цьому підвищуються сухожильні рефлекси, шкірні, навпаки, знижуються і навіть зникають, мабуть, в результаті замикання шкірної рефлекторної дуги в корі головного мозку.
Трофічні зміни у м'язах зазвичай відсутні, лише іноді відзначається незначна дифузна атрофія, пов'язана з розладом крово- та лімфообігу; іноді встановлюється підвищення порога збудливості м'яза; фібрилярні та фасцикулярні посмикування та реакція переродження відсутні. Отже, центральний параліч проявляється гіпертонією, сухожильною гіперрефлексією за відсутності атрофії та якісних змін електропровідності.
Діагноз ставлять виходячи з клінічних ознак. При парезі периферичних нервів відзначається мляве, сповільнене скорочення м'язів при згинанні чи розгинаннікінцівки чи повне вимкнення функції відповідних м'язів за збереження тактильної чутливості (глибокий парез). На відміну від цього при периферичному паралічі повністю вимикаються скорочувальна функція м'язів і всі види чутливості дистальніше від зони ушкодження. Опорна та рухова функція кінцівки порушуються. Паралізовані м'язи атонічні, рефлекси шкірний і сухожильний відсутні, надалі розвивається атрофія. Для центральних паралічів характерно посилення сухожильних рефлексів та підвищення тонусу паралізованого м'яза.
Для уточнення ступеня ушкодження нервового ствола доцільно дослідити його електрозбудливість. При парезі та паралічі відбувається різке порушення або випадання скорочувальної здатності відповідних м'язів під впливом на них або на відповідний нерв фарадічним або гальванічним струмом.
Перебіг та прогноз периферичних травматичних паралічів залежить від характеру ушкодження нервів. Струси, розтягнення та забиті місця, ішемія нервів внаслідок здавлювання зазвичай протікають сприятливо і закінчуються при правильному лікуванні одужанням тварини. Тривалі стискання значної сили (сильне і тривале стискання накладеним джгутом на кінцівку тощо), розмозження, надриви і тим більше розриви нервів не завжди закінчуються відновленням провідності навіть при тривалому комплексному лікуванні. При легких забитих місцях, розтягуваннях, здавлюваннях і ішеміях парези і паралічі виліковуються протягом двох-трьох місяців, рухова функція починає відновлюватися раніше. В інших згаданих випадках одужання настає через 6 місяців та пізніше. Все залежить від ступеня пошкодження, правильності та початку лікування. Чим раніше зроблено лікування, тим швидше настає одужання. Хронічніпаралічі важче піддаються лікуванню, а за наявності значних рубців успіх може бути досягнутий лише після оперативного висічення рубця та зшивання кінців нерва.
Лікування має бути комплексним та охоронним. Воно малоефективне при запущених паралічах із ознаками глибоких м'язових атрофій, вторинних контрактур, трофічних виразок.
При свіжих травматичних та інших етіології парезах і паралічах необхідно створити спокій. Для зняття болю, зменшення проникності судин доцільна коротка новокаїнова блокада з гідрокортизоном (0,002 на 1 кг маси тварини) з подальшим теплим огортанням (протягом першої доби неприпустимі масажі та застосування значних теплових процедур). За наявності апаратури з другої доби роблять іонофорез новокаїну і внутрішньом'язово вводять вітаміни, прозерин, дибазол або стрихнін. Велика тварина: Bi-0,06-0,5; Bi2-0,008-0,01; прозерина-0,01; дибазолу - 0,3-0,5; стрихнін. Комплекс ін'єкції великою твариною слід виконувати за такою схемою: перший день - ін'єкцію ціанкобаламін (0,008-0,01); другий день - прозерин (0,01), або дибазол (0,3-0,5), або стрихнін (перша ін'єкція 0,03, друга - 0,04, третя - 0,05 і далі у спадному порядку, потім після 3-денної перерви ін'єкції стрихніну повторюють у тому самому порядку). Ін'єкції вітаміну та інших препаратів роблять щодня. Усього роблять 10-15 ін'єкцій кожного із зазначених препаратів. Найкращий ефект виходить від ін'єкції вітамінів у поєднанні зі стрихніном, особливо якщо його ін'єкують пара-або периневрально по відношенню до ураженого нерва.
Починаючи з четвертого-п'ятого дня ін'єкції поєднують із легкими масажами та помірними тепловими процедурами. Доцільні пасивні рухи, вони сприяють збудженню рухових центрів та прискорюють відновлення провідностівід периферії до центру та назад. Через 15-25 днів, коли з'являться ознаки відновлення скоротливої функції паралізованих м'язів, можна розпочинати короткі проводки по рівній поверхні, уникаючи крутих поворотів, особливо на бік паралізованої кінцівки. У тих випадках, коли від початку парезу або паралічу пройшло два тижні і більше і немає болю, проведене лікування поєднують з масажами, застосуванням парафінових, озокеритових аплікацій з метою покращення кровопостачання та лімфовідтоку із зони паралізованого нерва. Крім того, доцільною є фарадизація та вплив електричним полем УВЧ.
Наші дослідження (М. В. Плахотін та А. Г. Іпатова) дозволяють рекомендувати щоденні або через день опромінення зони паралізованого нерва та відповідних м'язів променем червоного світла гелій-неонового лазера; опромінення роблять з другого дня після виникнення парезу, паралічу та у гострих випадках невритів, плекситів та радикулітів. Опромінюють зони виходу нервових канатиків з отворів міжхребцевих і зону шкірної іннервації даного нерва. При свіжих парезах, паралічах, гострих невритах, плекситах та радикулітах дуже хороші результати можна отримати і від внутрішньошкірної блокади відповідних зон шкірної іннервації за М. І. Аствацатуровим.
При хронічних парезах і паралічах для розпушування рубців та розсмоктування їх використовують пірогенал, підсадки тканини. З цією метою використовують тканини, що містять гіалуронідазу (рубцева тканина, сім'яники, кришталик). Якщо таке лікування в поєднанні з лазерним опроміненням і ін'єкційною терапією не сприяє відновленню провідності нервових імпульсів, то оперативно січуть рубець і возз'єднують швами кінці нерва, що розійшлися, або припиняють лікування і вибраковують тварини.