Парвовірусна інфекція у вагітних - симптоми хвороби, профілактика та лікування Парвовірусної
Парвовірусна інфекція у вагітних.
Парвовірусна інфекція у вагітних - гостре інфекційне захворювання, що викликається парвовірусом і що характеризується різноманітними клінічними проявами. Найчастіше парвовірусна інфекція проявляється як інфекційна еритема ("п'ята хвороба").
Що провокує / Причини Парвовірусної інфекції у вагітних:
Збудник - парвовірус В19, це ДНК-вірус, що виявляє тропізм до еритробластів, в яких він літично розмножується. Парвовірус В19 викликає самостійне системне захворювання, що купується, зване інфекційною еритемою, або п'ятою хворобою, яким частіше хворіють діти і рідше - дорослі. При інфікуванні вагітних жінок можливе внутрішньоутробне ураження плода із розвитком водянки плода.
Парвовірус В19 – це вірус, що складається з ДНК, оточеної протеїновою оболонкою. Для реплікації вірусу необхідно вбудуватися в геном клітин господаря, що активно діляться. Клітками-мішенями для вірусу В19 є клітини-попередники гемопоезу, що знаходяться в червоному кістковому мозку та селезінці, та гепатоцити плода, які під впливом вірусу лізуються. Тому під час вірусемії спостерігається падіння рівня ретикулоцитів аж до їхнього повного зникнення, що передує падінню рівня еритроцитів та гемоглобіну. Також може спостерігатися падіння рівня лімфоцитів, гранулоцитів, тромбоцитів. Цікаво, що рецептором для парвовірусу В19 є груповий антиген крові Р, і особи, які не мають антиген, є несприйнятливими до цієї інфекції. У пацієнтів з імунодефіцитними станами можливий розвиток хронічних форм латентної парвовірусної інфекції. У осіб із зниженою життєздатністю еритроцитів (наприклад,у хворих із серповидно-клітинною анемією) інфікування парвовірусом може призводити до хронічної гемолітичної анемії з апластичними кризами.
Парвовірусна інфекція широко поширена по всьому світу і виникає у вигляді епідемічних та спорадичних спалахів. Хвороба частіше переноситься у дитячому віці, і приблизно 60-70% дорослих мають імунітет до цієї хвороби. Передається інфекція повітряно-краплинним шляхом. Особливої небезпеки інфікування схильні особи, які працюють у дитячих колективах, а також мають дітей віком до 10 років. Під час інфекції під час вагітності вірус може передаватися трансплацентарно. Можлива парентеральна передача через свіжу кров, концентрати еритроцитів та продукти крові.
При розвитку інфекційної еритеми людина заразна до моменту появи висипу. Інкубаційний період із моменту проникнення вірусу в організм через носоглотку до появи симптомів становить близько 10-18 діб. Через кілька днів після зараження настає період вірусемії, що триває 7-8 днів, протягом якого людина заразна. Ризик зараження найбільш високий у пізній вірусемічній стадії за 3-4 діб до появи симптомів або у осіб без симптомів до утворення IgM-антитіл.
Симптоми Парвовірусної інфекції у вагітних:
Найчастіше зустрічається безсимтомний перебіг (у 25% дорослих і більш ніж у 50% дітей) або ГРВІ-подібний синдром, при якому виникають субфебрилітет, болі в горлі, міалгії та артралгії. У разі клінічної маніфестації у дітей на обличчі спостерігається висип, що нагадує сліди від ляпаса, і еритематозний макулопапульозний висип на тілі та кінцівках, що супроводжується сильним свербінням. У дорослих екзантема часто виглядає нетипово, може бути відсутнім, іноді супроводжується поліартритом дрібних суглобів. початокпояви висипу корелює з появою в крові IgM та початком сероконверсії.
Специфічні IgG з'являються на 7-му добу захворювання та зберігаються протягом багатьох років.
Ускладнення інфекції зустрічаються рідко, менш ніж у 10% дітей та у 50% дорослих розвиваються артралгії та артрити. Іншими ускладненнями парвовірусної інфекції є гемолітична анемія, гострий міокардит та енцефалопатія.
Діагностика Парвовірусної інфекції у вагітних:
Виявлення вірусної ДНК можливе за допомогою ПЛР. Показано її для підтвердження внутрішньоутробної та неонатальної інфекції, а також інфекції у вагітних серонегативних жінок. Серологічні дослідження підтверджують діагноз гострої інфекції при виявленні IgM у крові протягом 14 днів після інфікування, IgM зберігаються у крові протягом 3-4 місяців. Виявлення і IgG, і IgM свідчить про гостру інфекцію, виявлення лише IgG підтверджує перенесену у минулому парвовірусну інфекцію.
Під час вагітності парвовірусна інфекція діагностується рідко, тому що в більшості випадків не має характерних клінічних проявів. Вагітність не впливає протягом захворювання. Однак при інфікуванні під час вагітності серонегативної жінки під час вірусемії великий ризик переривання вагітності та внутрішньоутробного інфікування плода. При цьому вірус проявляє тропність до нормобластів плоду, що швидко діляться. Літичне розмноження вірусу поряд з гальмуванням еритропоезу та скороченням тривалості життя еритроцитів у плода до 45-70 днів можуть зумовлювати падіння рівня ретикулоцитів та гемоглобіну. Важка анемія, що розвинулася внаслідок цього, спричиняє водянку, серцево-судинну декомпенсацію і смерть плода. Чи сприяє інфекція клітин міокарда зупинці серця, поки що невідомо.
Частота передачі вірусу плоду при гострій інфекції – 33 %. Частота водянки плода з або без анемією становить близько 18 %, частота мимовільних абортів - 13 %. Смерть плода спостерігається в 5-20% випадків, зазвичай при виникненні гострої інфекції терміном 13-28 тижнів. Це пояснюється зростанням рівня еритроцитів у плода у II триместрі у 3-4 рази. Зменшується ризик внутрішньоутробної інфекції в III триместрі зумовлений зрілішим імунологічним статусом плода. Чи викликає парвовірус пороки розвитку плода, доки встановлено. Існує думка про зв'язок захворювання на інфекційну еритему в І триместрі з різними аномаліями органу зору плода.
При підозрі на наявність парвовірусної інфекції у вагітної вона повинна бути лабораторно підтверджена, оскільки своєчасне введення нормального імуноглобуліну та замінне переливання крові у плода при внутрішньоутробному інфікуванні може запобігти несприятливим результатам. Діагностику проводять головним чином у вигляді визначення антитіл. ДНК вірусу додатково виявляють при сумнівних серологічних результатах та при проведенні пренатальної діагностики для виявлення взаємозв'язку між фетальною В19-інфекцією та "незвичайними" даними УЗД плода. Сьогодні ПЛР - найбільш поширений метод, він застосовується для визначення ДНК В19 у крові, сироватці, навколоплідних водах, асцитичній рідині та тканинах. У вагітних, які були в контакті з хворими на парвовірусну інфекцію, досліджують сироватку на специфічні антитіла. Відсутність антитіл дозволяє виключити гостру інфекцію.
Якщо у матері підтверджено наявність гострої парвовірусної інфекції, то через 3 тижні після сероконверсії у матері необхідно щотижневе УЗД плода. Пренатальну діагностику проводять у вагітних із доведеною гострою інфекцією,особливо у поєднанні з "незвичайними" даними сонографії (плацентит, водянка плода). Забір навколоплідних вод можливий до 16 тижнів, забір фетальної крові проводять починаючи з 17 тижня вагітності.
Лікування Парвовірусної інфекції у вагітних:
Специфічного лікування немає.
Внутрішньоматкову терапію концентратом еритроцитів проводять при рівні гемоглобіну менше 80 г/л. Перед лікуванням беруть проби крові з виявлення ДНК парвовірусу. Визначення IgM у фетальній крові має нижчу діагностичну цінність, оскільки через недосконалість імунної системи плода відсутність IgM до 24 тижнів не виключає його інфекційного ураження.
Профілактика Парвовірусної інфекції у вагітних:
Порядок дій при контакті вагітної з парвовірусом В19 наступний:
- Визначити рівень специфічних IgM- та IgG-антитіл у вагітної:
- (-)IgM, (+)IgG - перенесена раніше інфекція;
- (+)IgM, (-)IgG - гостра інфекція, УЗД у динаміці кожні 7 днів протягом 6-10 тижнів після початку інфекції у матері, при водянці плода - пренатальна діагностика;
- (-)IgM, (-)IgG - відсутність імунітету, контроль через 2-3 тижні.
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Парвовірусна інфекція у вагітних:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Парвовірусну інфекцію у вагітних, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами,проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь намедичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.