Патологічні стани слизової матки, Причини жіночої безплідності, що розпізнаються ГСГ
Патологічні стани слизової матки рентгенологічно легко виявляються, якщо при гістеросальпінгографії застосовувати гідровіскозні контрастні речовини та при неутомливому заповненні порожнини матки.
Слід вважати встановленим, що при надмірній гіперплазії слизової оболонки матки краї контурів тіла матки бувають чіткими, нерівними, дрібно-або великофестончастими; контрастна тінь порожнини матки негомогенная, особливо області маткових кутів. При вираженій гіперплазії ендометрію є множинні дефекти наповнення різної величини.
Іноді дефекти наповнення бувають розташовані лише на кутах матки, при цьому контрастна тінь порожнини матки поступово переходить у дефект наповнення; межі дефекту заповнення нечіткі. При гіперплазії слизової оболонки за рахунок нерівномірного наповнення порожнини матки іноді тінь порожнини має як би подвійний контур.
У деяких випадках різні ділянки ендометрію неоднаково реагують зміни рівня гормонів яєчника (Dykova з співавт., 1963). У таких жінок рентгенологічно можуть бути виявлені локальні осередки гіперплазії слизової оболонки, що частіше відзначається в ділянці дна матки.
Природно, що між рентгенологічною картиною, що характеризує помірну гіперплазію слизової оболонки матки, і тієї, яку ми бачимо у випадках надмірної залізистої гіперплазії ендометрію, можуть бути різні перехідні варіанти. Тому на підставі рентгенологічної картини ендометрію зробити висновок про функціональний стан яєчників іноді неможливо. У цих випадках слід звернути увагу на ширину тіні шийки матки. Якщо при гіперплазії ендометрію, виявленої в другій фазі менструального циклу, також відзначається широкий шийковий канал, то з упевненістю можна зробити висновок про наявність ухворий на авовуляторний цикл. Якщо ж картина шийки матки відповідає другій фазі менструального циклу, а в ендометрії рентгенологічно виявлено значну дифузну або осередкову гіперплазію, то можна вважати, що надмірна гіперплазія ендометрію викликана її хронічним запаленням, а яєчники в даному випадку функціонують нормально.
Запальні зміни ендометрію є протипоказанням до гістеросальпінгографії. Однак у ряді випадків хронічний ендометрит може протікати безсимптомно і бути причиною жіночої безплідності (Halbrecht, 1965; Horalek, 1967). Хронічні запальні процеси слизової матки можуть призводити до переважання в ній гіперпластичних процесів внаслідок ураження рецепторів (А. І. Серебров, 1952).
Рентгенологічна картина хронічного ендометриту, що латентно протікає, багато в чому збігається з тією, яка відзначається при гіперплазії слизової матки, викликаної порушенням функції яєчників. Необхідно враховувати, що хронічний запальний процес впливає на центральну нервову систему, на діенцефальну ділянку, змінюючи функцію гіпофіза та утворення гонадотропних гормонів (А. Д. Сперанський, 1934; М. А. Петров-Маслаков, 1952). Отже, трапляються випадки, коли рентгенологічна картина ендометриту поєднується з порушенням циклічних змін ширини тіні шийки матки. Тому гістеросальпінгографія найчастіше є лише підставою для проведення інших досліджень з метою виявлення функціонального стану ендометрію та яєчників.