ПАТОЛОГІЧНИЙ ГРУДНИЙ КІФОЗ - Студопедія

Кут грудного кіфозу оцінюється за бічною рентгенограмою хребта в положенні стоячи. При проведенні рентгенографії хребта центр променя трубки апарата повинен бути спрямований на рівень вершини кіфозу, а пацієнту, який перебуває в положенні стоячи, необхідно встановити випрямлені та підняті до рівня грудей руки на спеціальну підставку для усунення додаткових спотворень.

Кут грудного кіфозу може визначатися різними методами, у тому числі методом Фергюссона (рис. 14). Відповідно допостанови МО РБ та МОЗ РБ № 61/122 від 21.07.08 р. для визначення кутової величини дуги кіфозу використовується методика Кобба в наступному порядку (рис. 15-16):

  • Визначається краніальний та каудальний хребетний сегмент грудного кіфозу. Краніальним сегментом грудного кіфозу є І грудний хребець. Для вимірювання дуги кіфозу з урахуванням можливостей візуалізації допускається брати краніальним сегментом рівень III грудного хребця включно. Каудальним хребетним сегментом грудного кіфозу є XII грудний хребець.
  • Паралельно замикаючим платівкам тіл краніального та каудального хребців на знімку проводять прямі лінії, кут перетину яких є величиною дуги деформації. З урахуванням виразності деформації кут перетину вибраних ліній може обчислюватися геометричним прийомом шляхом проведення зустрічних перпендикулярів.

грудний

Мал. 14. Вимірювання кута кіфозу методом Фергюссона.

кіфозу

Мал. 15. Вимірювання кута кіфозу по Коббу.

студопедія

Мал. 16. Вимірювання кута кіфозу по Коббу.

Допатологічного грудного кіфозувідносять деформації хребта в сагітальній площині, величина дуг яких перевищує фізіологічний(Нормальний) інтервал, що становить при вимірюванні по Коббу від 20 до 40 градусів. Причинами, що викликають виникнення патологічного кіфозу можуть бути: стійке порушення постави у вигляді «кругла спина» без структурального ураження хребетних сегментів, ювенільний остеохондроз грудного відділу хребта, хвороба Шоермана перенесених запальних інфекційних захворювань з ураженням хребетних сегментів (остеомієліт різної етіології), остеохондропатії тіла хребця (хвороба Кальве), пухлинні ураження хребетних сегментів та наслідки їх лікування, наслідки перенесених травм хребта, неврологічна патологія (паралітичні міопатії різного генезу).[Постанова МО РБ та МОЗ РБ № 61/122 від 21.07.08 р.].

Патологічний юнацький кіфоз,відомий також під назвами «кругла спина», остеохондропатичний кіфоз, кіфоз підлітків, хвороба (остеохондропатія) Шойєрмана-Мау (Шейєрмана-Мау), хвороба Шойєрмана-Шморля, астеох. 17) - своєрідний процес, що розвивається у віці від 10 до 17 років, частіше у хлопчиків, що викликає клиноподібну деформацію тіл хребців з розладом їх зростання, що призводить до посилення грудного кіфозу типу круглої спини. Зазвичай уражається кілька хребців у середньому чи нижньому грудному відділі, найчастіше Th8-Th10.Іноді спостерігаються ураження нижніх грудних та верхніх поперекових хребців, у цих випадках грудний кіфоз може бути не посилений, навпаки, відзначається «плоска спина»[Тагер І.А., Дяченко І.А. ., 1971, с.151]. На даний час на підставі патологоанатомічних (Schmorl), остеологічних та рентгенологічних.досліджень (Д.Г.Рохлін, А.Е.Рубашева, В.С.Майкова-Строганова) встановлено, що при юнацькому кіфозі немає типових ознак асептичного некрозу (остеохондропатії), відзначається грижове випинання та впровадження частини драглистого ядра в зону зростання та попереднього звапніння тіл хребців, через що остання ушкоджується. До таких випинань привертає конституційна слабкість гіалінових та крайових пластинок, наявність у них судинних отворів та судинних рубців. Цьому сприяє посилене навантаження, що не відповідає віку. Порушення зростання тіл хребців призводить до розвитку їх клиноподібних деформацій з нерівними, хвилястими контурами, багатоконтурністю поверхонь. Пошкодження міжхребцевого диска веде до розвитку остохондрозу.

Хвороба розвивається поступово протягом кількох місяців – року. Перша стадія проявляється лише функціональними розладами – ослабленням постави, посиленням кіфозу. Рентгенологічно кісткові зміни відсутні. У другій стадії спостерігається «заціпеніння» хребта, тобто. обмеження рухів і болючість, постійні скарги на втому, втому спини, біль у верхній частині грудного відділу і криж, з'являється «кругла спина». Рентгенологічно виявляються характерні зміни: посилення грудного кіфозу, клиноподібна деформація тіл хребців, нерівність та багатоконтурність їх контурів. Третя стадія спостерігається у віці 16-18 років, проявляється постійними болями у хребті, особливо після напруженої праці, а також при сидінні. Рентгенологічне дослідження виявляє виражені зміни. Деформація спини стає фіксованою, постійною, кіфоз завжди круглий, похилий, без виступаючих остистих відростків.

кіфозу

Мал. 17. Хвороба Шейєрмана-Мау. Патологічний грудний кіфозчетвертою ст.

Ступені тяжкості патологічного грудного кіфозу [Постанова МО РБ та МОЗ РБ № 61/122 від 21.07.08 р.]:

  • I ступінь – кут кіфозу 31-40 градусів з обов'язковою наявністю структурального ураження хребетних сегментів
  • II-А ступінь – кут кіфозу від 41 до 50 градусів без структурального ураження хребетних сегментів
  • II-Б ступінь - кут кіфозу від 41 до 50 градусів з обов'язковою наявністю структурального ураження хребетних сегментів
  • III-А ступінь – кут кіфозу від 51 до 70 градусів без структурального ураження хребетних сегментів
  • III-Б ступінь – кут кіфозу від 51 до 70 градусів з обов'язковою наявністю структурального ураження хребетних сегментів.
  • IV-A ступінь – кут кіфозу від 71 градуса і більше без структурального ураження хребетних сегментів
  • IV-Б ступінь – кут кіфозу від 71 градуса і більше з обов'язковою наявністю структурального ураження хребетних сегментів.

Також до патологічного кіфозу належать і параметри фізіологічного інтервалу (20-40 град.) з обов'язковою наявністю структурального ураження хребетних сегментів зазначеної етіології [Постанова МО РБ та МОЗ РБ № 61/122 від 21.07.08 р.].

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ:

1. Кон І.І. та співавт. Лікування та навчання дітей, хворих на сколіоз, у санаторних школах-інтернатах : Методичні рекомендації. /І.І.Кон, Б.М.Супоницький, Р.Д.Назарова.- М.- 1989.- 31 с.

2. Панов Н.А. та співавт. Рентгенодіагностика у педіатрії. /Н.А.Панов, А.З.Гінгольц, К.А.Москачова.- М.: Медицина.- 1972, с.37-40.

4. Рейнберг С.А. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів.- Изд.4-е, испр. та доп.- Т. 2.- М.: Медицина.- 1964, с. 172-174.

5. Тагер І.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодіагностиказахворювань хребта. - М.: Медицина. - 1971, с.144-155.

6. Цив'ян Я.Л. Сколіотична хвороба та її лікування. - Ташкент: Медицина. - 1972. - 221 с.

7. Чаклін В.Д. Оперативна ортопедія. М., 1951.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:

Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно