Патологія слізних точок та канальців

Зміст:

Захворювання слізних точок і канальців дуже тісно пов'язані між собою, тому закономірно розглядати їхню патологію спільно.

↑ Набуті розлади слізних точок та канальців

↑ Атонічна еверсія слізних точок

(Eversio puneti lacrimalis ibuiica) зустрічається найчастіше і клінічно є одним з найбільш обтяжуючих хворого станів цієї області, що так неминуче веде до сльозотечі (epiphora alonica).

Зазвичай у цих випадках має місце млявість орбікулярного м'яза ока, зокрема, млявість м'яза Горнера, яка в нормі відтягує до ока область слізних точок, слізних канальців і слізного м'яса. Внаслідок слабкості цього м'яза внутрішня третина століття разом із слізною точкою нещільно прилягає до очного яблука, інколи ж і явно відстає від нього. По краю століття завжди можна бачити при цьому широкий слізний струмок.

Чаще це захворювання зустрічається у людей похилого віку, але може іноді виникати і у молодих.

Відрізняти атонічну епіфору від вродженої дислокації слізних точок у молодих осіб допомагають анамнестичні відомості - при вроджених дислокаціях епіфору існує з дитинства.

Похісов (1936, 1937) і Тихомиров (1937) запропонували висікати особливої форми клапті кон'юнктиви нижньої повіки у внутрішній його половині, та був з допомогою швів стягувати краї дефекту, щоб викликати щільніше прилягання століття до яблука і нормалізувати цим положення слізної.

Поляк, який перевірив при цьому захворюванні різноманітні хірургічні втручання, вважає, що найбільш ефективною є операція, названа ним cantorraphia meili-alis.

При ній навколо слізного м'яса проводиться підковоподібний розріз, що облямовує обидва слізні.канальця. Потім накладаються двоповерхові шви на краї рани, що забезпечують міцну фіксацію внутрішньої частини нижньої повіки і занурення слізної точки в слізне озеро.

↑ Звуження та облітерація слізних точок

(Strictura piincti lacrimalis, oblitcratio pimeti lacrimalis) зустрічаються досить часто і зазвичай є наслідком тривалих хронічних кон'юнктивітів і блефаритів. При цьому в частині випадку згладжується, притуплюється заднє ребро повік, відбувається рубце, ванні тканин в колі слізної точки і іноді повне її зарощення.

Іноді звуження слізних точок обумовлюється стійким sphincter puncli lacrimalis. З лікувальною метою у цих випадках проводиться безкровне розширення слізної точки конічним зондом.

Вели звуження має характер рубцевого зарощення (в результаті хронічного блефариту, опіків), таке втручання не досягає мети. У цих випадках проводять криваве розширення дурної точки хірургічним шляхом. Гарний ефект дає опис Арльта.

Сторонні тіла в канальцях є досить частою явищем. У канальці можуть потрапити вії, частки їжі, опіати випадки наявності канальцях глистів. Іноді у канальцях знаходять грибкові конкременти.

↑ Гнійне запалення канальцем

(Canaliculitis) – запалення слизової оболонки канальця. Нерідко в процес залучаються навколишні тканини — розвивається перикапалікуліт, Шкіра в ділянці канальця припухає, стає гіперемованою. При доторканні до канальця він виявляється болючим. Каналець пальпується у вигляді щільного шнура, зі слізних точок може виділятися гнійне відділення.

Каналикуліт може розвиватися після екстирпації слізного мішка при трахомі, туберкульозній або сифілітичній інфекції канальців, за наявності в нихсторонніх тіл. Описано каналікуліти, зумовлені мікозом канальців (актиномікоз. рис. 96).

↑ Вроджені аномалії слізних точок та канальців

↑ До вроджених аномалій слізних точок і канальців відносяться:

атрезія слізних канальців при нормальних слізних точках;
атрезія слізних точок при нормальних канальцях;
атрезія слізних точок та канальців;
додаткові слізні крапки та канальці;
подовження слізних канальців;
вроджена дислокація слізних точок, детально описана під цією назвою Фацакас.

Якщо такі аномальності, як додаткові слізні точки та канальці, а також подовження канальців можуть і не впливати на сльозовідведення, то всі інші вказані вище вроджені аномалії різко порушують сльозовідведення і вимагають лікувального втручання.

Слід також зазначити, що ця група патологічних станів слізних точок і слізних канальців потребує ще ретельного і наполегливого вивчення.

↑ Атрезія слізних канальців

при нормальних слізних точках трапляється рідко. Описано лише кілька випадків (Морганьн, Косметатос, Брандес). При повній атрезії канальця на всій його протяжності завдання відновлення сполучення між слізним озером і слізним мішком становить особливі труднощі. Ельшпіг досяг лікування епіфори за допомогою пластичної операції, Камерону в подібному випадку не вдалося відновити сльозовідтік,

↑ Атрезія слізних точок

(Atresia puncti lacrimalis) при нормальних канальцях зустрічається частіше першої форми і лікування її успішніше. Лікувальне втручання у цих випадках зводиться до поперечного розтину канальця шляхом надрізу краю століття з боку кон'юнктиви (Флсйшер, Шток). Після розтину просвіту канальцяслід потім розсікти або висікти частину його стінки і добитися таким чином створення слізної точки і хорошого відтоку, вірніше, нового входу артифікаційного в каналець.

↑ Атрезія слізних точок та канальців.

Окремі випадки цієї аномалії описали Еммерт, Краупа, Гоор, Мак-Кой та Камерон, Хірургічне втручання у подібних випадках задовільних результатів не дало.

↑ Додаткові слізні точки та канальці.

У деяких людей є кілька слізних точок та канальців. В окремих випадках від однієї слізної точки відходять два канальці. Подібні аномалії зустрічаються порівняно рідко і повідомлень про такі випадки в офтальмологічній літературі небагато. Зазвичай на сльозовідведенні ця аномалія не позначається.

↑ Подовження слізних канальців

(elongatio canaliculorum) є особливою сімейно-спадкову форму, описану в 1916 р. Ван-дер-Хеве. Прямого впливу на сльозовідведення подовження слізних канальців не надає, але, можливо, є фактором, що схиляє до захворювань цієї ділянки сльозопровідного шляху.

↑ Вроджена дислокація слізних точок

(dislocatio puncti lacrimalis) докладно описана під цією назвою Фацакас (1929). На думку Фацакаса, нижня слізна точка в нормі повинна лежати обов'язково проти латеральної слізної борозни, а верхня — проти медіальної борозни. Вроджені дислокації складних точок з відхиленням хоча б на0,5-1мм можуть спричинити порушення сльозовідведення. Патологічні зміщення слізних точок можливі, але Фацакасу, вперед, назад, назовні, всередину, а також складніше - назовні-вперед, назовні-назад, досередини-вперед і кпутрі-назад. Зокрема, зміщення слізної точки вперед Фяцакас рекомендує не змішувати з еверсією слізної точки, тому остання пов'язана знабутим відставанням століття від яблука, і перша-з вродженою аномалією розвитку при нормальному приляганні до яблука.

Фацакас при вродженій дислокації слізних точок рекомендує урізати або припікати вершину тупого кута з таким розрахунком, щоб занурити слізну точку в слізне озеро. Поляк радить використовувати з цією метою операціюЛрльта- висічення трикутника та задньої стінки нижньої слізної точки та канальця.