Печінкова недостатність - як визначити
Печінкової недостатності синдром - симптомокомплекс, що характеризується порушенням однієї або багатьох функцій печінки внаслідок гострого чи хронічного ушкодження паренхіми. Розрізняють гостру та хронічну печінкову недостатність та 3 стадії її: I стадію-початкову (компенсовану), II стадію-виражену (декомпенсовану) та III стадію – термінальну (дистрофічну). Термінальна стадія печінкової недостатності закінчується печінковою комою.
Етіологія, патогенез. Гостра печінкова недостатність може виникнути при важких формах вірусного гепатиту, отруєннях промисловими (сполуки миш'яку, фосфору та ін), рослинними (їстівні гриби) та іншими гепатотропними отрутами, деякими ліками (екстракт чоловічої папороті, тетрациклін та ін.) у ряді інших випадків. Хронічна печінкова недостатність виникає при прогресуванні багатьох хронічних захворювань печінки (цироз, злоякісні пухлини тощо).
Характер печінкової недостатності, головним чином, визначається двома патологічними процесами: синдромом холестазу та некрозом печінкової тканини.
У першому випадку через обструкцію жовчних проток і, отже, припинення нормального виведення жовчі виникає жовтяниця. Вона є найбільш характерним та помітним проявом захворювання печінки і може носити гостру та хронічну форму. Ступінь виразності жовтяниці може відрізнятись від яскравої пігментації до практично непомітного вигляду.
У другому випадку запускається більша кількість небезпечних процесів. Печінково-клітинна недостатність призводить не тільки до лихоманки, але і до різних порушень серцево-судинної системи (зміни кровообігу, тахікардії, гіпертензії та гіпотензії) та роботи ШКТ(Знебарвлений стілець).
Крім цього, гострому та хронічному некрозу печінки окремо супроводжують свої захворювання та розлади. Гострий некроз викликає часткову дисфункцію легень (набряк легень), яка настає у зв'язку з попаданням крові в альвеоли; а також порушення роботи нирок та нервової системи (притуплення свідомості, нудота, млявість або гіперзбудливість).
Для хронічного некрозу характерна портальна гіпертензія та асцит (пропотівання рідини в черевну порожнину). Більше того, у хворих на цей синдром спостерігаються поверхневі, яскраво виражені венозні сплетення та судинні зірочки та анемія.
Лікування гепаторенального синдрому на засланні.
У клінічній картині печінкової недостатності слід виділяти синдроми печінковоклітинної недостатності та печінкової енцефалопатії.
Печінковоклітинна недостатність характеризується наростанням синдромів жовтяниці, геморагічного, набряково-асцитичного, диспепсичного, болю в животі, можливі лихоманка, зменшення розмірів печінки, схуднення. З'являється печінковий запах з рота, зумовлений виділенням метилмеркаптану через порушення процесів деметилювання в печінці.
Лабораторними ознаками печінковоклітинної недостатності є прогресуюче зниження білково-синтетичної функції печінки, наростання концентрації білірубіну, фенолів та аміаку у сироватці крові. Спостерігається зниження раніше підвищеної активності амінотрансфераз у динаміці, зменшення холестерину та холінестерази.
Печінкова енцефалопатія характеризується порушенням психіки (емоційна нестійкість, почуття тривоги, апатія, можливі деліріозні стани, що супроводжуються збудженням, агресією; порушення орієнтування, сну та ін.) та нервово-м'язовими розладами (порушення мови,«плескає» тремор пальців рук, порушення письма, підвищення рефлексів, атаксія).
Причинами розвитку печінкової недостатності можуть бути такі стани:
• Захворювання печінки (гострий та хронічний гепатит, портальний та циліарний цироз печінки, злоякісні новоутворення, ехінокок та інші);
• Обструкція жовчних проток, що призводить до підвищення тиску жовчної гіпертензії, яка порушує лімфо- та кровообіг у печінці та призводить до розвитку дистрофічних змін у гепатоцитах (клітини печінки);
• Захворювання інших органів та систем – серця, судин, ендокринних залоз, інфекційні та аутоімунні захворювання;
• Отруєння гепатотоксичними речовинами (лікарськими препаратами, отруйними грибами, дихлоретаном, сурогатом алкоголю, антибіотиками, аміназином, сульфаніламідами);
• Екстремальні дії на організм (великі травми, опіки, травматичний шок, масивна крововтрата, масивні переливання крові, алергізація, септичний шок).
Клініко-експериментальні дослідження показують, що, якою б не була причина, морфологічні зміни тканини печінки завжди однакові. Оскільки печінкові клітини дуже чутливі до нестачі кисню, патологічні зміни виникають дуже швидко.
Діагностика
При збиранні анамнезу у пацієнтів з підозрою на печінкову недостатність з'ясовують факти зловживання алкоголем, перенесених вірусних гепатитів, хвороб обміну речовин, хронічних захворювань печінки, злоякісних пухлин, прийому лікарських препаратів.
Дослідження клінічного аналізу крові дозволяє виявити анемію, лейкоцитоз. За даними коагулограми визначаються ознаки коагулопатії: зниження ПТІ, тромбіцитопенія. У пацієнтів із печінковою недостатністюнеобхідно динамічне дослідження біохімічних проб: трансаміназ, лужної фосфотази, γ-глутамілтранспептидази, білірубіну, альбуміну, натрію, калію, креатиніну, КЩС.
При діагностиці печінкової недостатності враховують дані УЗД органів черевної порожнини: за допомогою ехографії оцінюють розміри печінки, стан паренхіми та судин портальної системи, виключаються пухлинні процеси у черевній порожнині.
За допомогою гепатосцинтиграфії діагностуються дифузні ураження печінки (гепатити, цироз, жировий гепатоз), пухлини печінки, оцінюється швидкість біліарної секреції. За потреби обстеження при печінковій недостатності доповнюється МРТ та МСКТ черевної порожнини.
Електроенцефалографія служить головним способом виявлення печінкової енцефалопатії та прогнозу печінкової недостатності. При розвитку печінкової коми на ЕЕГ реєструється уповільнення та зменшення амплітуди хвиль ритмічної активності
Морфологічні дані біопсії печінки різняться залежно від захворювання, що призвело до печінкової недостатності.
Печінкову енцефалопатію диференціюють із субдуральною гематомою, інсультом, абсцесом та пухлинами головного мозку, енцефалітом, менінгітом.
Незважаючи на те, що цей стан досить рідко зустрічається у дітей перших півтора року життя, він у 50% випадків закінчується летальним кінцем. І лише від грамотних та своєчасних дій батьків та лікарів залежить порятунок життя дитини.
У новонароджених малюків віком до 15 днів печінкова недостатність нерідко викликається незрілістю вироблення деяких ферментів.
Крім цього, у малюків причиною цього стану може бути гіпоксія та збільшена кількість протеїнів в організмі.
Печінкова недостатність у дітей викликає масунездужань. Дитина слабка, малорухлива, багато спить, у неї болить голова. Порушується перетравлюваність їжі: пронос, здуття живота, блювання. Болить живіт, серцевий ритм збитий.
Якщо не надати малюкові термінової допомоги, він впадає у коматозний стан.
Лікування малюка з недостатністю функції печінки здійснюється лише у лікарні. Надалі, після виписки додому, дитина тривалий час повинна дотримуватись спеціальної дієти та приймати посилені дози вітамінів групи В, А, С, К.
Класифікують 3 стадії печінкової недостатності:
І стадію-початкову (компенсовану), II стадію-виражену (декомпенсовану), III стадію - термінальну (дистрофічну).
У 1 стадію клінічні симптоми відсутні, проте знижується імунітет до алкоголю та інших токсичних впливів.
Для ІІ стадії характерні клінічні симптоми: відчуття слабкості, зниження працездатності, диспепсичні розлади, поява жовтяниці, діатезу, асциту, набряків. Лабораторні дослідження показують суттєві відхилення від норми багатьох або всіх печінкових проб.
У III стадії спостерігаються глибокі порушення обміну речовин в організмі, дистрофічні явища у печінці, а й у інших органах (ЦНС, нирках тощо. буд. );
Термінальна стадія печінкової недостатності закінчується печінковою комою.
Методи лікування
Характер лікування залежить від причини та особливостей клінічних проявів. Зазвичай призначають:
Сувору дієту. Споживання білків ретельно контролюється: їх надлишок може викликати порушення мозкових функцій, а недолік - призводити до втрати у вазі. Споживання натрію має бути незначним, щоб уникнути накопичення рідини у животі (асциту).
Корекцію патології системи згортання таелектролітних порушень.
Хірургічний метод лікування – трансплантація печінки.