Передчасне відшарування плаценти, причини,симптоми передчасного відшарування нормально
Передчасне відшарування низько і нормально розташованої плаценти
Плацента лат. placenta) – це дуже важливий орган при вагітності. Вона продукує гормони, саме через неї здійснюється надходження в організм дитини кисню та поживних речовин. Передчасне відшарування плаценти - це відшарування плаценти завчасно. Тобто не після того, як дитина народиться, а в ході пологів (під час сутичок чи потуг) або навіть під час виношування.
Передлежання плаценти
Плацента починає формуватися в перші тижні вагітності. Але її точне розташування стає зрозумілим ближче до другого триместру вагітності. У нормі плацента розташовується на передній або задній стінці матки, або її дні (у верхній точці). При цьому кожен вид розташування має свої особливості. Так, передчасне відшарування плаценти в результаті удару по животу, що закінчилося передчасними пологами, частіше траплялося, якщо воно розташовувалося на передній стінці матки. З цієї причини лікарям складніше прослуховувати серцебиття дитини акушерськими стетоскопами.
При розташуванні плаценти в дні матки найчастіше є проблеми з регулярністю та інтенсивністю скорочень матки під час пологів, родова діяльність дискоординована.
А ось на задній стінці матки розташування найвдаліше. Але якщо там немає рубця після операції (наприклад, після видалення міоми матки — міомектомії), міоматозного вузла.
Раннє відшарування плаценти трапляється найчастіше за її низького.розташування або повному передлежанні - це коли плацента повністю перекриває внутрішній зів матки (шийку матки). Повне передлежання робить не лише неможливими зі зрозумілих причин природні пологи, а й провокує часті відшарування плаценти. А це загрожує великою втратою крові матері та смертю ще ненародженої дитини (при великих розмірах відшарування) внаслідок гострої кисневої недостатності.
У нормі плацента при вагітності мігрує нагору разом із зростанням матки. Причому швидше це зростання виявляється у разі її розташування на передній стінці. Однак піднімається і плацента, розташована на задній стінці матки.
Приймаючи рішення про спосіб народження дитини, буде це природний процес або хірургічне втручання, лікар звертає увагу на те, наскільки плацента вище внутрішнього зіва (потрібно хоча б сантиметра 4) і чи головка дитини розташована перед пологами вище або нижче плаценти. Для природних пологів потрібне саме низьке розташування голівки дитини. Інакше є ризик найсильнішої кровотечі.
Передлежання плаценти часто виникає у жінок, які перенесли кюретаж (чистку) матки, аборти після численних пологів. Якщо є велика міома матки або у минулому був тяжкий запальний процес у матці – ендометрит. Найбільш характерна дана патологія для жінок, які народжують не вперше.
Причини та симптоми відшарування плаценти
Щодо передлежання плаценти, ми вже перерахували можливі причини цієї патології. Але відшаровуватися може не тільки плацента, що знаходиться в нижньому сегменті матки, але і досить високо від внутрішнього зіва. Можливі причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти такі.
1. Багатоплідна вагітність або великий плід.Через це відбувається натяг стінок матки.
2. Багатоводдя.В результаті гострого багатоводдя відбувається розрив плодового міхура і моментальне відходження навколоплідних вод, яке тягне за собою і відшарування плаценти.
3. Удар, падіння, якийсь механічний вплив на черевну стінку.
4. Порушення скорочувальної здатності матки під час пологів. Якщо матка постійно напружена, навіть між сутичками.
5. Застосування «Окситоцину» у великих дозуваннях для стимуляції родової діяльності.
До факторів ризику щодо можливого відшарування плаценти відносять: нефропатію (гестоз), скачки артеріального тиску (причому в обидві сторони), захворювання серця та судин, нирок, несумісність груп крові та резус-факторів матері та дитини, анатомічні особливості розвитку матки, переношену вагітність .
Основний симптом відшарування - кров'янисті виділення з піхви. Вони можуть бути багатими і не дуже яскраво-червоною кров'ю і у вигляді так званої мазні. Залежить від того, де плаценти, збоку або ближче до центру відбулася її відшарування. Темна кров означає те, що після відшарування вже минуло якийсь час, кров встигла окислитись.
На ранніх термінах відшарування хоріону часто взагалі виявляється безсимптомним і його випадково виявляють при УЗД.
Біль буває, але не завжди. Причому якщо плацента по задній стінці, то й сильного тонусу матки та характерної зміни контурів матки може не бути.
Діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти
При гінекологічному огляді лікар наголошує на наявності кров'янистих виділень безпосередньо з шийки матки. Для підтвердження діагнозу достатньо зробити УЗД.
Жінка відчуває гіпертонус матки, вона стає болісною, асиметричною. З'являються нудота та блювання.Підвищується потовиділення. Почастішає пульс. Тиск падає.
Якщо це трапляється під час пологів, матка постійно перебуває в напрузі, родова діяльність дискоординована.
Лікування та профілактика передчасного відшарування плаценти
Якщо у жінки вже діагностовано передлежання плаценти, їй потрібно бути особливо акуратною та обережною. Необхідний статевий спокій, мінімум фізичних навантажень, стресів. Лікар, який веде її вагітність, повинен ретельно стежити за іншими можливими ускладненнями вагітності. Починає відшаровуватись плацента в період швидкого зростання матки. Зазвичай після 20 тижнів вагітності. Приводом для відшарування може стати навіть сильний кашель. Потрібно себе берегти.
Якщо ж відшарування вже сталося, то жінку лікують у стаціонарних умовах. Проводять профілактику анемії, роблять кровоспинні уколи, розслабляють матку (прибирають гіпертонус), стежать за серцебиттям дитини, контролюють чи передчасне старіння плаценти і порушення матково-плацентарного кровотоку. При покращенні виписують додому. Але якщо відшарування продовжує прогресувати, розроджують незалежно від терміну вагітності.
Багато різних ускладнень при пологах виникає, у тому числі і передчасне відшарування плаценти. У цьому випадку лікар діє залежно від ситуації. При невеликому відшаруванні високо розташованої плаценти та зрілої шийки матки можна вести пологи. Щоправда, стимуляції їх заборонено. А якщо відшарування велике, то тільки екстрене кесарево.
Таким чином, якось вплинути на плаценту, підняти її вище в матці або припинити відшарування неможливо. Але в силах лікарів зробити все можливе для стабілізації станів матері та дитини та екстреного розродження на користь обох при необхідності.