Передракові захворювання шийки матки
Передракові захворювання шийки матки називають дисплазіями. Термін було затверджено на сесії ВООЗ у 1972 р. і є поняттям морфологічним, тобто такий діагноз може бути поставлений лише в результаті цитологічного чи гістологічного дослідження. Для дисплазії характерно порушення дозрівання та диференціювання клітин плоского багатошарового епітелію, що покриває шийку матки. При цьому на різних рівнях багатошарового плоского епітелію з'являються базальні та парабазальні клітини з явищами поліморфізму. Крім того, для дисплазії характерні гіперплазія, гіпертрофія, гіперхромія, підвищення мітотичної активності, збільшення співвідношення ядро – цитоплазма (ядерно-цитоплазматичний індекс підвищується до 0,7). У цервікальному каналі при дисплазії відзначається виражена гіперплазія резервних клітин.
За ступенем вираженості розрізняють три основні форми дисплазії: легку, середню тяжкість та важку. При дисплазії легкого ступеня відзначається помірна проліферація епітеліальних клітин базальних та парабазальних шарів, при цьому клітини зберігають нормальну будову та полярність розташування. В окремих клітинах базального та парабазального шарів відзначаються явища дискаріозу. При помірній дисплазії патологічний процес захоплює від 1/2 до 2/3 товщини епітеліального пласта. Явлення дискаріозу спостерігаються в багатьох клітинах, клітини, що проліферують, є у всіх шарах епітеліального пласта. Для важкої (вираженої) дисплазії характерне безладне розташування клітин базального та парабазального шарів, які займають майже всю товщу МПЕ. Виражений гіперхроматоз ядер, великі ядра, часто зустрічаються мітози. Поява дискаріозу спостерігаються майже у всіх шарах епітеліального покриву. Нормальне дозрівання та диференціювання клітин відбуваються лише в самому поверхневому.відділ епітеліального пласта, що відрізняє цей стан від Са in situ.
Специфічної клінічної картини при дисплазії немає. У половини хворих взагалі відсутні якісь скарги, а в інших симптоматика обумовлена супутніми гінекологічними захворюваннями.
Візуально під час огляду в дзеркалах та при кольпоскопії може виявлятися так звана атипова слизова оболонка, яка зустрічається від 3,5 до 16,2% від загальної кількості кольпоскопічних досліджень (J. Hol-torf, 1958; Ст Н. Кустаров, Ст А .Лінде, 2002). При цьому на слизовій оболонці шийки матки можуть бути йоднегативні ділянки, різні варіанти дискератозу (лейкоплакію, мозаїку, пунктацію), папіломатозні та кондиломатозні зміни. Причому з часом або в результаті лікування запальних захворювань корекції гормональних порушень стан слизової оболонки шийки матки може змінюватися, і одні елементи можуть переходити в інші. При цьому і диспластичні процеси шийки матки можуть бути менш вираженими або зовсім зникати. У зв'язку з цим допустима вичікувальна тактика, спостереження за динамікою процесу при дисплазії легкого та середнього ступеня, для яких при консервативному лікуванні досить велика можливість регресу. При дисплазії тяжкого ступеня значно збільшується ймовірність розвитку раку шийки матки, що потребує активної тактики ведення пацієнток із цією патологією. При цьому неприпустима вичікувальна тактика з повторним цитологічним дослідженням мазків. Основний метод лікування при вираженій дисплазії – видалення шийки матки з подальшим ретельним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.