Передракові захворювання шлунка
«Довідник з онкології» За редакцією професора Б. Є. Петерсона Видання третє, виправлене та доповнене Видавництво «Медицина», Москва, 1974 р. OCR Wincancer.RuНаведено з деякими скороченнями
ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ. Є дуже поширеним захворюванням і становить 50-60% всіх випадків шлункової патології. Хронічні дифузні гастрити за характером секреції поділяються на гастрити з підвищеною, зниженою та нормальною секрецією та кислотністю. Особливий інтерес представляє атрофічний гастрит і як результат поліпозний і аденоматозний, кістозний, ерозивний і виразковий.
Поєднання регенеративних гіперпластичних, атрофічних, фіброзних і виразкових процесів дає дуже строкату морфологічну картину гастриту, що знаходиться в тісній залежності від численних екзогенних і ендогенних моментів, що викликали це захворювання. Найчастіше зустрічається атрофічний гастрит із явищами перебудови поверхневого епітелію та епітелію залоз – «гастрит перебудови».
Ці зміни є проявом порушення регенеративних процесів і супроводжуються атипізмом клітинних елементів слизової оболонки. Нерідко поряд зі зниженою кислотністю та секрецією спостерігається атрофічно-гіперпластичний гастрит, коли на тлі явного стоншення слизової оболонки виявляються ділянки посиленої регенерації епітелію у вигляді осередкового розростання, з яких найчастіше розвивається рак шлунка.
Нерідко перебудова епітелію йде за кишковим типом – «кишкова метаплазія». Передпухлинні гастрити становлять 10% усіх гастритів. Клінічний діагноз хронічного гастриту – один із найважчих. Рак і натомість гастриту виникає в 9—12% хворих.
У клінічному перебігу хронічного гастриту слід розрізняти дві фази: 1) загострення з яскравоюклінічною картиною, багатою на симптоми, — неприємні відчуття та болі в надчеревній ділянці, пов'язані з прийомом їжі, диспепсичні розлади, іноді блювання, а також клінічні прояви супутніх захворювань; 2) ремісії - клінічні прояви мізерні або відсутні зовсім. Поява так званого синдрому малих ознак дозволяє запідозрити рак шлунка. Величезне значення у діагностиці має дослідження шлункової секреції та кислотності.
Хронічний атрофічний гастрит протікає, як правило, із значним зниженням секреції та кислотності шлункового соку. Рентгенологічний метод дозволяє виявити стан слизової оболонки шлунка – її рельєф. Ендоскопічна картина атрофічного гастриту характеризується блідістю та атрофією складок слизової оболонки, різко вираженою судинною мережею, що просвічує через витончену слизову оболонку; нерідкі контактні кровотечі. Гіпертрофічний гастрит дає досить чітку ендоскопічну картину – слизова оболонка має бархатистий вигляд, яскраво-червоного кольору, потовщені складки.
При хронічному дифузному гастриті передусім необхідні суворий режим харчування, індивідуальна дієта, що відповідає функціональним можливостям шлунка, запобігання різноманітним професійним і побутовим шкідливості. Показано також санаторно-курортне лікування. Усі хворі ахілічним гастритам повинні перебувати під диспансерним наглядом; обов'язковим є рентгено-ендоскопічне обстеження. У разі підозри на рак шлунка хворий повинен бути негайно направлений до стаціонару для обстеження та лікування.
Хронічний осередковий гастрит супроводжується поразкою, як правило, одного анатомічного відділу шлунка, наприклад ригідний антрумгастрит, який часто переходить у рак.Клінічні симптоми характеризуються явищами шлункового дискомфорту, нерізкими болями в надчеревній ділянці. При рентгенологічному дослідженні та гастроскопії визначаються осередкові зміни, що виражаються у перебудові слизової оболонки одного з відділів шлунка. Профілактичні та лікувальні заходи ті самі, що й при дифузному гастриті. За відсутності стійкого лікувального ефекту показано резекцію шлунка.
Виразка шлунка. Виразкова хвороба шлунка є найпоширенішим захворюванням. Хронічні рецидивні та калозні виразки шлунка в 2,5-11% випадків зазнають злоякісного перетворення. Виразки розвиваються найчастіше і натомість тривало існуючого гастриту і, природно, йому належить певна роль патогенезі озлоякствования виразки. Навколо виразки та області запального валу визначаються зміни, властиві «гастриту перебудови». На цьому фоні виразка грає роль додаткового шкідливого фактора, що стимулює і порушує процеси регенерації. Часто поблизу калозної виразки видно бородавчасті розростання, невеликі поліпи, аденоми тощо.
Злоякісне перетворення калозної виразки настає найчастіше в одному з її країв, а іноді зростання пухлини починається в ділянці дна або в глибині під краєм виразки. Для виразкової хвороби характерна досить чітка та певна клінічна картина. Відзначається сезонна періодичність загострення. При аналізі шлункового соку виявляються характерні гіперсекреція та гіперхлоргідрія. Рентгенологічно визначаються виразкова ніша, що відповідає розмірам та локалізації виразки, симптоми перебудови рельєфу слизової оболонки, що виражаються в потовщенні, конвергенції складок до ніші, різного роду рубцеві деформації. При гастроскопії виявляється виразка, яка може мати різну форму тавеличину із зміненою та перебудованою слизовою оболонкою навколо неї, перистальтика на ділянці виразки видно простим оком.
У разі злоякісного перетворення виразки шлунка відзначається зміна клінічних проявів, що виражається у зникненні періодичності та циклічності перебігу захворювання (зникає сезонність нападів, скорочуються періоди ремісій), болі стають менш інтенсивними та приймають постійний характер, що не залежить від прийому їжі, різко схуднення. Болючість при пальпації зменшується. Іноді спостерігається "синдром малих ознак". При рентгенологічному дослідженні в таких випадках виявляються ознаки озлоякісності виразки: зміна конфігурації та розмірів виразкової ніші (нерівності контурів, зміна конфігурації валу навколо неї), складки слизової оболонки не конвергують до ніші, а обриваються, вони ригідні, інфільтровані.
Гастроскопія дозволяє уточнити діагноз, доповнити його та отримати морфологічне підтвердження. До прямих ознак озлоякісності виразки відносяться нечіткість її країв, обмежені дрібнобугристі розростання по колу виразки, нависання пухлиноподібних розростань у просвіт виразкового дефекту, до непрямих - великі розміри виразки, наявність некротичних змін в області дна, ригідність складок слизової оболонки. Правильно виконана біопсія з підозрілої ділянки підтверджує підозру, що виникла.
У разі сумніву біопсія має бути повторена. Іноді доцільним є виконання діагностичної лапаротомії. Терапевтичне лікування потрібно проводити з обов'язковим рентгенологічним і особливо гастроскопічним контролем, так як у 70-80% хворих при розвитку раку з виразки спостерігається короткочасне поліпшення загального стануВ результаті стихання гастритичних явищ і може тимчасово епітелізуватися невеликих розмірів ракова виразка.
До профілактичних заходів при виразковій хворобі необхідно віднести систематичне дотримання дієти, медикаментозне та санаторно-курортне лікування. Особи, які страждають на виразкову хворобу, повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом. За відсутності ефекту після консервативного лікування у хворого з тривалою виразкою рекомендується резекція шлунка. При калозній виразці хірургічне лікування є обов'язковим.