Перехресний прикус, Ортопедична стоматологія

Перехресний прикус обумовлений невідповідністю ширини верхнього та нижнього зубних рядів у трансверзальному напрямку.

При перехресному прикусі щічні горби верхніх бічних зубів укладаються в поздовжні борозенки нижніх або прослизають повз них з язичного боку. Зворотне взаємини верхнього і нижнього зубного ряду найчастіше починається від іклів, іноді від різців. Розрізняють односторонній та двосторонній перехресний прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз та ін. перехресним прикусом вважають лише одностороннє зворотне взаємини зубних рядів. Якщо ж є двосторонній перехресний прикус, що включає і передню ділянку, то в цих випадках вони говорять про прогенію. Клінічна практика показує, що прогенія та перехресний прикус досить тісно пов'язані між собою. Перехресний прикус може бути обумовлений звуженням верхньої щелепи, розширенням нижньої, зміщенням нижньої щелепи убік, а також поєднанням цих ознак.

Л. В. Ільїна-Маркосян виділяє два різновиди перехресного прикусу:

Враховуючи велику різноманітність клініки перехресного прикусу, доцільно виділяти наступні його форми.

Перша форма - букальний перехресний прикус:

1. Без усунення нижньої щелепи убік:

а) односторонній, зумовлений одностороннім звуженням верхньої щелепи або розширенням нижньої, або поєднанням цих ознак;
б) двосторонній, зумовлений двостороннім симетричним або асиметричним звуженням верхньої щелепи або розширенням нижньої, або поєднанням цих ознак.

2. Зі зсувом нижньої щелепи убік:

а) паралельно серединно-сагітальної площини;
б) діагонально.

3. З поєднаннямознак першого та другого різновиду - змішаний букальний перехресний прикус.

Друга форма - лінгвальний перехресний прикус:

1. Односторонній, зумовлений нерівномірно розширеним верхнім зубним рядом чи нерівномірно звуженим нижнім, чи поєднанням цих ознак (див. рис. 288).
2. Двосторонній, обумовлений надмірно широкою верхньою щелепою або різко звуженою нижньою, або поєднанням цих ознак.

Третя форма – змішаний (буккально-лінгвальний) перехресний прикус, обумовлений поєднанням ознак різновидів буккального та лінгвального перехресного прикусу.

За всіх форм перехресного прикусу значно порушена функція жування. При лінгвальному перехресному прикусі унеможливлюється бічні рухи нижньої щелепи. Зазначається також порушення мови. При буккальному перехресному прикусі зі зміщенням нижньої щелепи у бік порушено нормальну функцію скронево-щелепних суглобів, що надалі може спричинити їх захворювання у вигляді деформуючого артрозу.

Виникненню перехресного прикусу можуть сприяти такі фактори: спадковість, неправильне положення під час сну (підкладання руки, кулаки або подушки під щоку), шкідливі звички, порушення носового дихання, атипове положення зачатків окремих зубів, захворювання раннього дитячого віку (рахіт), порушення послідовності прорізування зубів, неправильна їх артикуляція, нестерті бугри молочних зубів, затримка зміни зубів, раннє руйнування та видалення молочних молярів, травма, остеомієліти, запальні процеси в ділянці скронево-щелепного суглоба.

Лікування перехресного прикусу залежить від його форми та віку хворого. В основному при перехресному прикусі лікування спрямоване до вирівнюванняневідповідності між верхнім і нижнім зубним рядом у трансверзальному напрямку (одностороннє або двостороннє розширення верхнього або нижнього зубного ряду, переміщення нижньої щелепи: у правильне положення або поєднання цих заходів).

Щоб розробити раціональний план лікування при буккальном перехресному прикусі, необхідно насамперед встановити його різновид, т. е. чи є зміщення нижньої щелепи, убік.

При буккальному перехресному прикус без зміщення нижньої щелепи зазвичай спостерігається звуження (одностороннє або двостороннє) верхнього зубного ряду або розширення нижнього, а серединна лінія між центральними різцями збігається. Однак може бути і розбіжність, наприклад, при тісному положенні передніх зубів, при їх зміщенні. У цих випадках корисно звернути увагу на розташування вуздечок верхньої і нижньої губ, язика або орієнтуватися на зовнішній вигляд. особі серединно-сагітальну площину, то обидві половини будуть однаково віддалені від неї і не виявляється зміщення підборіддя убік.

Велике значення для диференціальної діагностики має рентгенологічне дослідження скронево-щелепних суглобів. При перехресному прикусі без усунення нижньої щелепи обидві суглобові головки розташовуються симетрично в суглобових ямках і найчастіше в їх глибині.

При буккальному перехресному прикусі зі зміщенням нижньої щелепи убік зазвичай відзначається розбіжність серединної лінії між верхніми та нижніми центральними різцями, Брюкль, Рейхенбах та ін. вважають, що для правильної діагностики (незалежно від того, є бічне зміщення нижньоїщелепи чи ні) клінічно слід орієнтуватися не по вуздечках верхньої та нижньої губ, а по вуздечці язика, яка зазвичай розташовується в серединно-сагітальної площині. З цією метою використовують також рентгенограму нижньої щелепи, де чітко видно розташування spina mentalis (spina mentalis знаходиться, посередині нижньої щелепи). Якщо основа вуздечки язика або spina mentalis із зубним рядом зміщені у бік від проведеної по обличчю серединно-сагітальної площини, можна вважати, що є латеральне (бокове) зміщення нижньої щелепи. На рентгенограмах скронево-щелепних суглобів при перехресному прикусі зі зміщенням нижньої щелепи убік відзначається асиметричне розташування суглобових головок у суглобових ямках.

Спостерігається також різке порушення зміни особи як його асиметрії: підборіддя зсунуто убік стосовно серединно-сагиттальной площині, відзначається западання верхньої губи цієї сторони і сплощення нижньої частини особи протилежної боку. Кути нижньої щелепи зазвичай розгорнуті до 135-140 °.

На рентгенограмі особи встановлюється нерівномірний (асиметричний) розвиток лицьових кісток правої та лівої сторін у вертикальному та трансверзальному напрямку та особливо нижній щелепі. Підборіддя відділ її зрушено в той бік, в яку зміщена щелепу. Відзначається також укорочення тіла нижньої щелепи цієї сторони та її гілки.

Для лікування буккального перехресного прикусу в молочному періоді проводиться ряд профілактичних та лікувальних заходів: зміцнення загального стану організму, нормалізація носового дихання, усунення шкідливих звичок, санація порожнини рота, сошліфування нестерлих пагорбів молочних зубів, міогімнастика, роз'єднання прикусу на коронах. При зміщенні нижньої щелепи убіквикористовуються одностороння давить позаротова пов'язка в поєднанні з роз'єднанням прикусу, пластинка з похилою площиною в бічному ділянці. При різкому звуженні верхньої щелепи (односторонньому або двосторонньому) застосовуються пластинки, що розширюють, з гвинтами або пружинами, розташованими посередині пластинки або ближче до однієї сторони. У цьому періоді корисно використовувати активатори різних конструкцій. У молочному періоді при лінгвальному перехресному прикусі, обумовленому надмірним зростанням верхньої щелепи, можна накладати давить позаротову пов'язку на цю область, розширювати нижній зубний ряд (при його звуженні) з одночасним роз'єднанням прикусу. Доцільно також використовувати активатори.

У період раннього змінного прикусу застосовуються згадані вище заходи, нерідко у поєднанні.

При пізнішому змінному і постійному прикусі, при буккальному перехресному прикусі з бічним усуненням нижньої щелепи корисно застосовувати напрямні коронки Катца на іклах і премолярах верхньої щелепи з того боку, в яку зміщена нижня щелепа, або на нижніх молярах з протилежної сторони. У цей період використовують також міжщелепне косе витягування за допомогою двох дуг Енгля та гумової тяги (рис. 289 а). За допомогою цих апаратів нижня щелепа встановлюється у правильне положення, відбувається перебудова м'язового тонусу та нормалізується положення суглобових головок у суглобових ямках. Для цієї мети можна використовувати також платівку на верхню щелепу з гвинтом або пружиною та накусочними майданчиками в ділянці бічних зубів. За допомогою такого апарату проводиться розширення верхньої щелепи (одностороннє або двостороннє), а площадки накуски одночасно з роз'єднанням прикусу утримують нижню щелепу в правильному положенні. Застосування цього апаратупоказано у будь-якому віці.

Лікування буккального перехресного прикусу без усунення нижньої щелепи в цьому періоді зводиться до роз'єднання прикусу і одностороннього або двостороннього розширення верхнього зубного ряду за допомогою знімних або незнімних ортодонтичних апаратів.

Позитивних результатів лікування різновидів буккального перехресного прикусу при пізньому змінному і постійному прикусі (також у дорослих) можна досягти, застосувавши апарати № 1 і 2 нашої конструкції (рис. 289, б). У міру розширення певної ділянки верхньої щелепи вестибулярна пружина-важіль, розташована на рухомій частині пластинки і прилегла до нижніх бокових зубів з вестибулярної сторони, роз'єднує прикус і поступово переміщає нижню щелепу у правильне положення (при необхідності вестибулярна пружина-важіль активується). Відбувається повільна перебудова м'язового тонусу та нормалізація положення суглобових головок у суглобових ямках. Одночасно до певної міри перебудовується і альвеолярний відросток відповідної сторони нижньої щелепи, а зуби нахиляються орально. При лікуванні буккального перехресного прикусу без усунення нижньої щелепи вестибулярна пружина-важіль сприяє лише роз'єднанню прикусу та оральному нахилу відповідних нижніх зубів. Якщо в процесі лікування потрібно додаткове розширення певної ділянки верхньої щелепи, корисно застосувати апарат № 2. У цьому апараті вестибулярна пружина-важіль знаходиться на нерухомій частині пластинки і служить в основному для того, щоб утримати нижню щелепу в правильному положенні (при необхідності тиском важеля можна досягти деякого нахилу нижніх зубів в оральний бік).

Виходячи з клінічної картини буккального перехресного прикусу (враховується співвідношення зубних рядів настороні зворотного перекриття, ступінь звуження верхньої або розширення нижньої щелепи, бічне її зміщення), відповідно конструюють і застосовують обидва апарати або один з них.

Лікування лінгвального перехресного прикусу в пізньому змінному і постійному прикусі проводиться шляхом розширення нижнього зубного ряду. Усунення перехресного прикусу у дорослих нерідко вимагає поєднання описаних вище ортодонтичних заходів із протезуванням.

Перехресний прикус необхідно усувати якомога раніше (особливо букальний зі зміщенням нижньої щелепи убік), щоб уникнути асиметричного формування та розвитку частин лицьового скелета та скронево-щелепових суглобів. Слід проводити лікування всіх форм перехресного прикусу у будь-якому віці з метою покращення функцій жування, дихання, мови, зміни зовнішнього вигляду та створення умов для раціонального протезування при дефектах зубного ряду. Особливу увагу необхідно звернути на лікування букального перехресного прикусу, пов'язаного зі зміщенням нижньої щелепи убік, щоб запобігти виникненню деформуючих артропатій.

При різко вираженому перехресному прикусі та у старшому віці, коли ортодонтичні чи протетичні заходи не гарантують досягнення успішного функціонального та естетичного результату, проводиться оперативне втручання.