Перекрут яєчка симптоми ознаки лікування
Перекрутом яєчка в сучасній медицині називають екстрений стан, який обумовлений ротацією яєчка, а так само подальшим порушенням його нормального кровопостачання. і навіть блювотою.
Як правило, саме аномальний розвиток (вроджена патологія) вагінального відростка, а так само насіннєвого канатика може привертати яєчко до деякої ротації безпосередньо на канатиці спонтанним чином або після травми. Така сприятлива аномалія розвитку присутня майже у 12% всіх чоловіків.
Найбільш частоперекрут яєчка зустрічають у малюків у грудному віці, другий пік зустрічається у підлітків у віці 13-18 років. Дане захворювання вкрай рідко зустрічається у чоловіків старше 30 років. Статистика говорить, що частіше спостерігається перекрут саме лівого яєчка.
На сьогоднішній день прийнято розрізняти дві форми патологічного перекруту яєчка. Це, так званий позахвильовий перекрут (ротація відбувається дещо вище за прикріплення наявного парієтального листка звичайного вагінального відростка очеревини) - цю форму спостерігають найчастіше у дітей віком до одного року І, так званий внутрішньопіхвовий перекрут яєчка - ця форма так само найчастіше виникає саме у дітей, ніж у дорослих.
Прийнято вважати, що вирішальну роль розвитку даної форми перекрута може грати зовсім не порок розвитку яєчка, а так звана морфологічна незрілість наявного насіннєвого канатика, так само як і оточуючих тканин. Це може бути гіпертонус м'язів, що піднімають яєчко, це і пухкість зрощення.різних оболонок між собою, це, звичайно ж, і короткий і можливо широкий пахвинний канал, який має практично прямий напрямок.
А ось внутрішньопіхвове, або внутрішньооболонкове, перекручування яєчка (так звана інтравагінальна форма) зазвичай відбувається безпосередньо в порожнині своєї ж власної вагінальної оболонки. . А сам перекрут яєчка наданої формі відбувається в такий спосіб.
Безпосередньо при скороченні м'язів, які піднімають яєчко, яєчко разом із усіма навколишніми оболонками звично підтягується догори, після чого й робить якийсь обертальний рух. При цьому ригідність і деяка щільність зрощення наявних оболонок, так само як і паховий канал, що щільно охоплює сформований насіннєвий канатик, просто не дозволяє яєчку здійснити повний (360 градусів) оберт навколо своєї осі, власне, тому в певний момент часу таке обертання припиняється.
Хоча саме яєчко, що має досить довгу брижу, а так само має високу рухливість, за інерцією так і продовжує активно обертатися. Після того як м'язові волокна повністю розслабляються, саме яєчко, піднесене у верхні відділи порожнини мошонки, може фіксуватися і утримуватися своїми опуклими частинами строго в горизонтальному його положенні.
Природно чим довше виявляється брижа і чим більше сила стандартних скорочень м'яза, що відповідає за підняття тестикула, а так само чим більше загальна маса такого тестикула, тим власне буде більш виражена реальна ступінь завороту, що утворився.
Стандартно провокуючим фактором розвитку перекруту яєчка вважаються травми або забиття мошонки, надмірно різкі нестандартні рухи,надмірна напруга черевного преса, що веде за собою суто рефлекторне скорочення того м'яза, який покликаний піднімати яєчко.
Найчастіше при цьому стані відбувається небезпечний поворот яєчка безпосередньо навколо вертикальної осі. І в тому випадку, коли поворот яєчка разом з його насіннєвим канатиком буде перевищувати 180 °, може спостерігатися порушення кровообігу в яєчку. Так само можуть утворюватися численні крововиливи, часто відбувається тромбоз наявних вен насіннєвого канатика, після чого може виникати серозно-геморагічний транссудат, що накопичується в порожнині власної оболонки тестикула.
Симптоми перекруту яєчка.
До безпосередніх симптомів перекруту яєчка прийнято відносити: швидкий початок захворювання, виражений суттєвим місцевим болем, нудотою і навіть блювотою, що супроводжується помітним набряком і навіть деяким ущільненням відповідної частини мошонки. При цьому цілком можуть бути сильна лихоманка і істотне почастішання сечовипускання. Саме яєчко, як правило, напружене і цілком може бути дещо збільшене в розмірі, часто яєчко може бути розташоване в горизонтальній площині. Так званий кремастерний рефлекс найчастіше відсутній безпосередньо на ураженому боці мошонки.
У принципі перекрут яєчка завжди має вкрай гостру симптоматику, яка проявляється різкими болями, що відчуваються в яєчку, причому болями иррадиирующими часто в пахвинну область або область промежини. У деяких складних випадках перекрут супроводжується колаптоїдним станом.
Крім того, симптоматика перекруту яєчка завжди залежить від давності даного захворювання і конкретного віку дитини. Наприклад, у новонароджених дітей перекрут яєчка найчастіше виявляється припервинному ж фізикальному обстеженні, оскільки спостерігається безболісне збільшення певної половини мошонки. Так само досить часто при цьому медики відзначають суттєву гіперемію або ж навпаки збліднення шкіри частини мошонки, часто спостерігається гідроцілі.
Як правило, діти грудного віку при перекруті яєчка вкрай неспокійні, вони постійно кричать і навіть відмовляються від материнських грудей.
А ось діти трохи старшого віку можуть скаржитися і на біль, що відчувається внизу живота або ж у пахвинній ділянці. Крім того у зовнішньо розташованого пахового кільця або ж у верхній третині мошонки часто може з'являтися вкрай болісне пухлиноподібне не спостерігається раніше утворення. Крім цього надалі такий перекручений тестикул може бути трохи піднятим, а при найменшій спробі підняти яєчко ще більше, біль посилюватиметься (це так званий симптом Прена).
Діагностика перекруту яєчка. Перекрут яєчка може бути ідентифікований максимально швидко. Подібна до перекруту симптоматика може виникати головним чином лише при епідидиміті, хоча і біль, і пухлина і набряк, звичайно ж, помітні менш гостро.
Вважають, що клінічного діагнозу зазвичай буває цілком достатньо початку адекватного лікування. Сумнівний діагноз цілком може бути повністю підтверджений сучасною кольорового типу допплерівською ультрасонографією. Стандартне радіоізотопне сканування всієї мошонки також є важливим діагностичним критерієм, але при цьому займає значно більше часу і як наслідок вважається менш кращим.
Слід обов'язково відзначати такі зовнішні фактори, як допустимо нещодавно отримана травма мошонки, та ж дизурія, або гематурія, помічені виділення, що з'являються зсечовипускального каналу, ступінь сексуальної активності, а також реальний час, що минув з моменту появи певних клінічних проявів.
Для здійснення клінічної діагностики перекруту яєчка слід повноцінно обстежити всю черевну порожнину чоловіка, його статеві органи та стандартно провести повноцінне ректальне дослідження. Найбільшу увагу слід приділити наявності або відсутності певних виділень, реальному положенню враженого яєчка і навіть його осі. Важливо відзначити наявність або відсутність гідроцеле розташованого з протилежного боку мошонки, наявність індурації або надлишкової тканини в яєчку або його придатку, і зміна кольору мошонки.
За наявності перикруту яєчка може пальпуватися у верхній частині мошонки, що зазвичай пов'язують із укороченням наявного насіннєвого канатика. Зазначимо, що при пальпації мошонка буває малоболісною. Крім того, іноді при наявності перекрута яєчка його придаток розташовується спереду від самого тестикула. А сам насіннєвий канатик може бути внаслідок розвитку перекрута помітно потовщений.
Існують і лабораторні методи діагностики перекруту яєчка. Так, наприклад, щоб уникнути розвитку певної інфекції пацієнту потрібно буде зробити загальний аналіз сечі.
А ось інструментальна діагностика при перекруті яєчка ґрунтується на проведенні УЗД діагностики. Наприклад, під час проведення доплерівського УЗД.
Як правило, ехографічно розвиток перекруту яєчка може характеризуватись негомогенністю одержуваного зображення паренхіми, що супроводжується безладним чергуванням як гіпер - так і гіпоехогенних ділянок. Спостерігається потовщення покривних тканин усієї мошонки, набряковий гіперехогенний придаток та ін. Подібне дослідження завжди необхіднепроводити і з симетричної сторони, щоб своєчасно виявити навіть мінімальні зміни, наприклад, такі, які можуть спостерігатися, при розвитку неповного перекруту або при мимовільному вирішенні проблеми.
При цьому мимовільне усунення раніше наявного перекруту завжди призводить до так званого реактивного посилення загального кровотоку, що буде чітко помітно в порівнянні з усіма попередніми дослідженнями. або ж діагностичну пункцію.
Зазначимо, що диференціальна діагностика розвитку перекруту яєчка, як правило, проводиться найчастіше з орхітом (гострим або хронічним запаленням яєчка), з ускладненим інфекційним паротитом, і навіть з алергічним станом набряку Квінке. Причому саме при останньому буває збільшена мошонка повністю, оскільки рідина просочує буквально всі її шари, тим самим утворюючи прямо під витонченою шкірою суттєвий водяний міхур.
Профілактика перекруту яєчка. Реальних способів для профілактики перекруту текстикула однозначно не існує. Однак усі молоді чоловіки, а також всі хлопчики повинні бути особливо обережними з областю власних геніталій. Більше того будь-яка сильна біль або дискомфорт у цій галузі вимагає термінового звернення до медиків.
Лікування перекруту яєчка. Звичайно ж, лікування перекруту яєчка може бути різним залежно від ступеня тяжкості захворювання і від ускладнень, що приєдналися. у частини хворих цей стан може бути ліквідований у перші години після його утворення за допомогою зовнішньої ручної деторсії(Вправлення).
Оперативний варіант лікування перекруту яєчка грунтується на тому, що хворе яєчко повністю оголюють аж до його білкової оболонки, що в результаті дозволяє зробити досить широку резекцію, і чітко визначити форму заворота. Далі, яєчко вивихають безпосередньо в рану, і виробляють необхідну деторс , після чого оцінюють життєздатність текстикули
Часто для поліпшення циркуляції крові та визначення ступеня безпеки яєчка в область наявного насіннєвого канатика вводять розчин прокаїну з гепарином натрію. На жаль якщо за 15 хвилин після даної маніпуляції кровообіг так і не покращується, хворому буде показана орхіектомія, оскільки йдеться про некроз яєчка. Для цього хворого стандартно укладають на спину, а яєчко з усіма тканинами мошонки акуратно захоплюють і повільно ротують на 180°, суворо у напрямі, протилежному так званому серединному шву на шкірі мошонки. Одночасно прийнято робити легку тракцію текстикулу вниз.
Як правило, при успішній деторсії має зникнути або значною мірою зменшитися біль у яєчку. Однак у випадках неефективності такої консервативної методики за кілька хвилин маніпуляцію стандартно припиняють і такого хворого оперують.