Перелом човноподібної та кубоподібної кісток стопи симптоми та лікування

Переломи кісток стопи нерідко становлять десяту частину всіх переломів. Причиною виникнення бувають як пошкодження прямого характеру, а й невдалі приземлення на ступню, її подворачивание, різні падіння.

При переломах човноподібної або кубоподібної кісток стопи рекомендовано комплексне лікування та відповідний період реабілітації, оскільки зміна форми будь-якої з них може спричинити порушення форми всієї стопи та її основних функцій.

Анатомія кісток

У стопі налічується близько 26 кісток, з'єднаних між собою зв'язково-суглобовим апаратом. Прийнято виділяти такі основні відділи:

плюсневий;
передплюсневий;
пальців фаланги.

Клиноподібна кістка і човноподібна розташовані в області передплюсни, утворюючи цей відділ спільно з п'ятковою, таранною та трьома клиноподібними кістками.

Човноподібна кістка розташовується ближче до внутрішнього краю стопи. Ззаду з'єднується з таранною кісткою, а спереду — з трьома клиноподібними. На її нижній поверхні є увігнутість, а зовні відзначається характерна бугристість, яка добре промацується через шкіру.

Кубоподібна кістка одержала свою назву за неправильну форму куба. Має з'єднання з човноподібною кісткою, однією з клиноподібних, п'яткової та плюсневих кісток (четвертої та п'ятої). На поверхні помітна борозна та нерівності.

Човноподібна і кубоподібна кістки несуть опорне навантаження при ходьбі, беручи в ній безпосередню участь. Перелом будь-якої з них спричиняє втрату рухової активності, яка здатна зберігатися протягом тривалого часу, особливо при неправильній тактиці лікування. Важливосвоєчасно звертатися за медичною допомогою за будь-яких травм.

Перелом човноподібної кістки

Серед усіх причин переломів човноподібної кістки основу становить падіння важких предметів на зовнішню поверхню ступні.

Професійні легкоатлети страждають від подібних переломів через інтенсивні скорочення великогомілкового м'яза при виконанні вправ. Це призводить до відриву кісткового фрагмента, який до цього м'яза кріпиться.

До інших причин відносять:

травми, що виникають через насильницьке інтенсивне згинання в підошовній частині стопи, що тягне за собою затискання човноподібної кістки між ділянками клиноподібних кісток і таранною кісткою;
ДТП – причиною перелому виступає компресія;
невдале приземлення після стрибків чи падінь із висоти;
втомні переломи - трапляються у працівників балету, професійних спортсменів і гімнастів у зв'язку з тривалими високими навантаженнями на ступню, що тягнуть за собою перебудову кісткових структур.

В результаті травми можливі переломи човноподібної кістки в ділянці дорсальної її частини, тіла або горбка. Нерідко в тильну сторону стопи відбувається зміщення кісткових уламків.

Характерна поява наступних симптомів:

виникнення болю та набряку в області передбачуваного перелому, що часто поширюються до гомілковостопного суглоба;
кісткові уламки добре пальпуються під шкірою (при зміщенні);
страждає функція опори, постраждалий може спиратися лише п'яту;
рухи ступні вгору-вниз і вліво-вправо неможливі.

Визначити точний діагноз допомагає рентгенографічне дослідження, після якого призначається відповідне лікування.

Важливо! Необхіднодиференціювати відрив горбка з наявністю вродженої додаткової човноподібної кістки, яка зустрічається у деяких людей і не вважається патологією. У такій ситуації потрібен рентген обох стоп, оскільки додаткові структури зазвичай трапляються з обох сторін.

Перелом кубоподібної кістки

Кубоподібна кістка не схильна до переломів. Зазвичай таке трапляється при спільному переломі з іншими кістками стопи через падіння важких предметів на ступню, невдале приземлення або падіння на ноги з висоти.

До характерних симптомів відносять:

біль, що посилюється при спробі ворушити ступнею;
припухлість із тильно-внутрішньої поверхні стопи;
неможливість повністю спертися на ступню;
при пальпації виявляється характерна деформація (свідчить про усунення уламків кісток).

Вирішальне значення постановки точного діагнозу має рентген.

Важливо! При переломах кубоподібної кістки або човноподібної нерідко пошкоджуються м'які навколишні тканини. Для виявлення всіх пошкоджень у окремих випадках призначається проведення комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії.

Способи лікування

Коли переломи човноподібної чи кубовидної кісток зсувом уламків не супроводжуються, лікарем-травматологом накладається гіпсова пов'язка (циркулярна).

Необхідне моделювання нижнього склепіння стопи. Коли накладається пов'язка у вигляді «чобітка», додатково встановлюється металевий супінатор, який необхідний для унеможливлення сплощення нижньої кінцівки.

Коли уламки кістки зміщені, потрібна репозиція під внутрішньокістковим знеболенням або внутрішньовенним наркозом. Вивих і перелом човноподібної кістки вимагає встановлення спеціальної конструкції Черкес-заде, коли однаспиця проводиться через кістку п'яти, а інша проходить через плюсневі кістки (їх голівки).

У важких випадках виконується оперативне лікування, після якого необхідне носіння гіпсової пов'язки не менше місяця. Для контролю у динаміці роблять рентгенівські знімки. Необхідно розуміти, що всі кісткові структури у ступні взаємопов'язані, тому потрібно повністю відновити місце перелому.

Важливо! У разі багатооскольчатих переломів іноді не виходить повністю зібрати і зафіксувати всі фрагменти, що тягне за собою необхідність у частковому видаленні кістки та подальшому заповненні кістковим трансплантатом. У цій якості може виступати ділянка великогомілкової кістки або штучні матеріали.

Повне видалення кістки не рекомендовано навіть при найважчих ушкодженнях. Це спричинить наслідки непоправного характеру у вигляді деформації стопи або її викривлення.

Можливі ускладнення

Несвоєчасне звернення до медичного закладу або недотримання всіх приписів лікаря при переломі кубоподібної або човноподібної кістки часто призводить до ускладнень.

поява кульгавості;
наявність болючого синдрому хронічної форми;
виникнення плоскостопості чи сплощення підошви;
прояви вальгусного викривлення передньої частини стопи;
втрату працездатності.

При оперативному лікуванні наслідком може стати скорочення стопи, а найважчих випадках нерідко дається інвалідність.

Щоб запобігти розвитку перелічених ускладнень, необхідно виконувати всі рекомендації травматолога-ортопеда, пройти повний курс реабілітаційних заходів.

Реабілітація

Після накладання гіпсової пов'язки при переломах кубоподібної або човноподібноїкісток рекомендується давати нозі спокій протягом тижня, після чого можна переходити до реабілітації. Навантаження за наявності множинних переломів можливі лише через півтора місяці.

Важливо! Основне завдання всіх реабілітаційних заходів – відновлення анатомічної цілісності кісток стопи, нормалізація її ресорних функцій. Це необхідно для пом'якшення відштовхування та оберігання внутрішніх органів від різноманітних різких поштовхів у процесі ходьби та струсів при стрибках чи бігу.

Реабілітація включає декілька заходів.

Необхідний для відновлення повноцінного кровопостачання, живлення тканин та профілактики розвитку атрофії м'язів. Виконується на ранніх термінах, до зняття гіпсу з ноги. Допомагає зняти набряки та прояви больового синдрому.

Важливо масажувати не тільки травмовану кінцівку (навколо гіпсової пов'язки та під нею), а й здорову, оскільки на неї збільшується навантаження.

Після зняття гіпсу масаж допомагає повернути нозі рухливість, усунути залишкові прояви атрофії, повернути м'язам тонус та еластичність.

Виконуються поперечні та поздовжні погладжування, розтирання та вібрація. Усі масажні рухи чергують з регулярним погладжуванням.

Фізіотерапія

Проводиться разом із масажем, допомагає зняти біль і припухлість. Найчастіше призначаються процедури магнітотерапії, електростимуляції, інтерференційні струми, електрофорез та УВЧ.

Фізичні вправи під час носіння гіпсу необхідні поліпшення кровообігу, заняття підвищують тонус всього організму.

У цьому періоді досить простих згинань і розгинання пальцями, рухів в області кульшового та колінного суглобів, тиску на поверхню підошви за допомогою опори або рук асистента. Будутькорисні скорочення м'язів підошви та піша ходьба за допомогою милиць.

Другим етапом ЛФК стає відновлення рухливості у суглобах. Необхідно повернути опорну та ресорну функції ступні, зміцнити м'язовий каркас. Для цього треба виконувати вправи на згинання підошви та її розгинання, захоплювати набивні м'ячі, дрібні предмети стопою та пальцями, працювати на тренажерах. Основне завдання всіх вправ – відновлення повноцінної ходьби.

Корисно застосовувати різноманітну ходьбу у воді, різноманітні вправи. Гарний ефект помічений після плавання у ластах. Усі перелічені вправи дозволені лише після зняття гіпсу.

Правильне харчування

Завершальним етапом всіх перерахованих заходів стає повне відновлення біомеханіки ходьби. Треба заново навчитися стрибати та бігати. Величезну роль має зміцнення витривалості м'язів нижньої кінцівки. Будуть корисні підскоки, стрибки та бігові вправи.

Важливо! Усі заняття у відновлювальному періоді мають виконуватися під наглядом фахівців та з їх допомогою. У разі виникнення болю або м'язового спазму слід негайно зупинитися і припинити заняття. Навантажувати травмовану ногу потрібно поступово.

Додаткові заходи

Крім усіх перерахованих вище реабілітаційних заходів, після виписки зі стаціонару буде корисно пройти санаторно-курортне лікування, продовжувати правильно харчуватися, здійснювати піші прогулянки і регулярно виконувати вправи.

Як домашні заняття рекомендовані:

згинання та розгинання пальців ніг;
вставання навшпиньки з наступним опусканням на п'яти;
повороти стопи вправо та вліво;
катання м'ячик по підлозі.

Корисно з підлоги збирати пальцямиолівці та ручки або поперемінно витягувати ступню від себе та на себе.

Обов'язково тривале носіння супінатора, ортопедичного взуття, спеціальної устілки або ортезу. Висновок про повне відновлення дає травматолог чи ортопед.

Висновок

Переломи кісток стопи завжди тяжке випробування, оскільки призводять до порушення рухової активності та заважають займатися щоденними справами.

Травми вимагають досить тривалої терапії та не менш тривалого відновлювального періоду. Завжди слід бути обережними і намагатися уникати ситуацій, які можуть спричинити перелом. Людський організм — тендітна річ, тому треба його берегти.