Перелом кисті - Травматологія - Медична енциклопедія
Зміст
Пензель, як важливий функціональний орган у життєдіяльності людини, дуже часто травмується. Переломи кісток пензля складають майже 1/3 всіх переломів кістяка. Пошкодження найчастіше виникає у людей працездатного віку, переважно у чоловіків.
Переломи і переломових кісток зап'ястя зустрічаються рідко; становлять близько 1% переломів кісток пензля. Найчастіше ушкоджується човноподібна кістка, рідше - півмісячна, тригранна. Переломи інших кісток зап'ястя бувають дуже рідко. Як правило, всі вони є внутрішньосуглобовими.
- Перелом човноподібної кістки
- Перелом напівмісячної кістки
- Перелом тригранної кістки
- Переломи інших променево-зап'ясткових кісток
- Переломи п'ясткових кісток
- Діафізарні переломи п'ясткових кісток
- Переломи фаланг пальців пензля
- Закритий перелом дистальної фаланги пальця
- Відривний перелом Буша
Перелом човноподібної кістки
Перелом човноподібної кістки виникає частіше внаслідок падіння на кисть. При радіальному відхиленні кисті в момент падіння відросток променевої кістки діє на човноподібну кістку як клин, що розколює. Лінія перелому тоді збігається з щілиною променево-зап'ясткового суглоба, і під час руху один уламок човноподібної кістки залишається з проксимальним рядом кісток, другий рухається з дистальним. Тому цей перелом вимагає надійної та тривалої фіксації.
Дуже рідко зустрічаються відривні позасуглобові переломи горбка човноподібної кістки.
Симптоми та діагностика
Характер перелому уточнюють рентгенологічно у двох або трьох проекціях, але обов'язково з виведенням човноподібної кістки у напівпронованому пензлі.
У сумнівних випадках рекомендують повторити рентгенографію через 2-3 тижні, коли лініяперелому стане ширше внаслідок розсмоктування травмованого шару кістки.
Уповільнена консолідація спостерігається при неповноцінній фіксації, порушенні кровопостачання (як правило, проксимального уламку внаслідок пошкодження артеріальної гілки в момент травми).
Якщо клінічно та рентгенологічно не настало зрощення перелому протягом 6 місяців (до 20% випадків), це свідчить про розвиток псевдоартрозу, при якому застосовують оперативне лікування.
Під наркозом розрізом через проекцію анатомічної табакерки, намагаючись не пошкодити променевої артерії, відсувають сухожилля і оголюють горбок човноподібної кістки. Під контролем електронно-оптичного П-перетворювача рентгенівського випромінювання або рентгенографії, після введення для орієнтації спиці Кіршнера через зону псевдоартроз роблять канал, в якому вбивають тонкий кістковий корковий трансплантат, взятий з матафіза променевої або великогомілкової кістки. Рану зашивають та накладають типову гіпсову пов'язку терміном на 2,5-3 міс.
При асептичних некрозах човноподібної кістки практикують ендопротезування виготовленим із пластмаси або кераміки протезом. При переломах горбка човноподібної кістки накладають таку ж гіпсову пов'язку, як при переломах її тіла, але тривалість фіксації скорочується до 3-4 тижнів. Після зняття пов'язки застосовують комплексну відновлювальну терапію. Термін непрацездатності 5-6 тижнів.
Перелом напівмісячної кістки
Перелом напівмісячної кістки зустрічається рідко і виникає внаслідок непрямої травми - падіння з опорою на розігнуту і відвернуту в ліктьову сторону кисть.
Симптоми та
Перелом тригранної кістки
Перелом тригранної кістки зустрічається частіше, ніж півмісячної, і виникає, як правило, внаслідок прямої травми. Якщо переломвиникає при падінні з опорою на кисть та ульнарній девіації її, тоді він поєднується з переломом шиловидного відростка ліктьової кістки або перилунарним вивихом кисті.
Симптоми та
Переломи інших променево-зап'ясткових кісток
Переломи інших променево-зап'ясткових кісток зустрічаються дуже рідко. Лікують за допомогою гіпсової пов'язки, яку накладають на 4-5 тижнів. Після проведення комплексної відновлювальної терапії функція кисті нормалізується. Тривалість періоду непрацездатності до 2 місяців.
Переломи п'ясткових кісток
Переломи п'ясткових кісток зустрічаються частіше, ніж переломи кісток зап'ястя, і становлять близько 2,5% всіх переломів кісток.
Переломи ІІ п'ясткової кістки виникають частіше та мають багато різновидів: перелом основи тіла, головки. Переважають переломи основи та п'ясткової кістки, що переломлюють Беннетта.
Для того щоб утримати переломовивих вробленим, перед накладенням гіпсової пов'язки застосовують черезшкірну та черезсуглобову фіксацію уламків двома спицями Кіршнера. Спицю викидають після 3 тижнів. Термін фіксації 4-6 тижнів. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці після травми.
При невдалій одномоментній репозиції (інтерпозиція капсули), а також при несвіжих переломах проводять відкриту репозицію та фіксацію уламків спицями Кіршнера. Якщо після зрощення осколкових внутрішньосуглобових переломів стійко утримуються біль та обмеження функції кисті, хворим рекомендують артродез ІІ п'ясткової кістки з великою трапецієподібною.
Діафізарні переломи п'ясткових кісток
Діафізарні переломи кісток кісток виникають переважно внаслідок прямої травми. Типове зміщення уламків з утворенням кута, відкритого в тилу, обумовлено тягою червоподібних та міжкісткових м'язів. Кут, відкритий до тилу, та бічні зсувибувають при прямій травмі та переломах у методіафізарній ділянці. Переломи можуть бути однією або кількома п'ястковими кістками.
Симптоми та
При переломі кількох діафізів п'ясткових кісток фіксують кисть та відповідні пальці. Термін фіксації 3 тижні. При переломах зі зміщенням уламків під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну перелом вправляють витягуванням за палець по осі кістки з одночасним натисканням на зміщений уламок, який виступає під кутом. Накладають та загіпсовують дротяну шину Белера або звичайну гіпсову шину так, як при переломах без усунення уламків. При косих переломах, щоб попередити повторне зміщення уламків у довжину, фаланги пальців фіксують у більшому згинанні.
Якщо є косі переломи кількох п'ясткових кісток, доцільно після одномоментної репозиції фіксувати уламки спицями Кіршнера, інтрамедулярно проведеними через головки п'ясткових кісток (збоку від сухожиль), а потім накласти гіпсову шину, як і в попередніх випадках.
Відкрита репозиція та фіксація уламків показані при невдалому з тих чи інших причин одномоментному вправленні, а також при несвіжих переломах або переломах, які неправильно зрослися.
Переломи фаланг пальців пензля
Переломи фаланг пальців пензля за частотою посідають перше місце серед переломів кісток пензля і становлять близько 5% всіх переломів скелета. Виникають вони переважно внаслідок прямої травми у людей фізичної праці. Розрізняють переломи закриті з ушкодженням проксимальної або середньої фаланги та відкриті осколкові, які переважають при травмах дистальних фаланг пальців. Як правило, усунення уламків незначне, хоча кутове усунення при переломах проксимальної фаланги можна вважати найбільш характерним.
Симптоми та
Переломисередньої та особливо проксимальної фаланги пальців пензля зі зміщенням уламків вимагають ідеальної репозиції, оскільки неправильне зрощення веде до порушення функції кисті. При цьому слід дотримуватись наступних правил:
1) знеболювання проводити 2% розчином новокаїну у місці перелому або міжпальцевої складки;
2) вправляти уламки при середньофізіологічному (напівзігнутому) положенні пальця, встановлюючи вісь периферичного уламку до осі центрального;
3) стежити за тим, щоб не залишити ротаційного зміщення фаланги (навколо осі), що буває при вправленні та фіксації витягнутого пальця;
4) щоб встановити палець у функціонально правильне положення, доцільно фіксувати його разом із одним із сусідніх непошкоджених пальців.
Після репозиції накладають таку долонну гіпсову шину, як і при переломах без усунення уламків, терміном на 3-4 тижні. Для фіксації пальця використовують дротяні шини Белера, Ізеліна (алюмінієва) або Черкес-Заде, Олекси, які дозволяють провести лікування на витяг при косих або множинних переломах фаланг пальця.
Витяг за дистальну фалангу в шині здійснюється за допомогою лавсанової нитки, яку прошивають фронтально через м'якоть пучки, сагітально через ніготь або дротом (за Капланом), а краще за допомогою спиці Розова, проведеної через кістку, що практично не дає ускладнень.
Однак цей метод витіснився одномоментною репозицією косого перелому фаланги з черезшкірною та черезсуглобовою фіксацією уламків спицею Розова, Кіршнера або голкою для ін'єкцій та фіксацією гіпсової лангети. Після зняття фіксаторів призначають ЛФК, масаж, теплі ванни. Працездатність відновлюється через 6-7 тижнів після травми.
Закритий перелом дистальної фаланги пальця
Закритий перелом дистальної фаланги пальця виникає внаслідок прямої (удар) чи непрямої травми (відривний перелом Буша, тобто тильного краю основи фаланги). Якщо є піднігтьова гематома, яка супроводжується болем від підвищеного тиску, її розкривають, пропалюють ніготь розпеченою голкою або фрезою зворотно-конусної зубної бормашини.
При поперечних та уламкових переломах дистальної фаланги уламки майже не зміщуються, тому її достатньо фіксувати кількома циркулярними турами липкого пластиру (не порушуючи кровообіг) терміном на 2 тижні.
Відривний перелом Буша
Відривний перелом Буша з'являється при випадковому ударі кінчиком витягнутого пальця про якусь перешкоду. Палець має типову деформацію – при випрямлених проксимальній та середній фалангах дистальна фаланга зігнута, активне розгинання її неможливе. Віддиференціювати перелом Буша від розриву сухожилля розгинача цієї фаланги можна лише рентгенологічно.
Для того щоб адаптувати відірваний трикутної форми уламок, дистальну фалангу перегинають і фіксують пов'язкою при дещо зігнутому положенні середньої фаланги. Щоб дистальну фалангу стабільніше утримувати в такому положенні, з кінчика пальця через неї і міжфаланговий суглоб проводять спицю або голку в середню фалангу. Якщо репозиція невдала, а також при несвіжих переломах, проводять зшивання уламків лавсановой ниткою з фіксацією фаланги так, як вказувалося вище.
Лікування хворих з іншими видами внутрішньосуглобових переломів, переломовихів фаланг пальців та епіфізеолізу не відрізняється від лікування при переломах діафізів цих кісток.