Перелом обох щиколоток і заднього краю великогомілкової кістки з підвивихом стопи назовні і назад
 |  |  |
Разом з тим неусувне зміщення уламку заднього краю великогомілкової кістки, що перевищує 1/2 суглобової поверхні дистального епіфіза великогомілкової кістки, значно порушує конгруентність суглобової поверхні гомілковостопного суглоба, супроводжується змінами статики і нерідко призводить до інвалідності. Для усунення зміщення уламка заднього краю дистального епіфіза великогомілкової кістки в стаціонарних умовах існують різні методики закритої або відкритої репозиції та фіксації за допомогою спиць або шурупів.
За наявності невеликого уламку заднього краю дистального епіфіза великогомілкової кістки і легко усуненого підвивиху стопи, достатньому досвіді та кваліфікації травматолога в деяких випадках можливе амбулаторне лікування.
Клінічні ознаки перелому обох щиколоток і заднього краю великогомілкової кістки з підвивихом стопи назовні і кзади досить типові: гомілковостопний суглоб набряклий і деформований. При огляді видно зміщення стопи назовні і взад, вона як би вкорочена. Рухи в гомілковостопномусуглобі різко обмежені та болючі. Рентгенографічно визначають характер і ступінь усунення уламків кісточок, а також підвивих таранної кістки.
Методика репозиції. Вправлення можна проводити під місцевою анестезією та наркозом, які принципово нічого не відрізняються від методів знеболювання при всіх інших видах переломів кісточок. Постраждалий лежить на гіпсувальному столі на спині таким чином, щоб стопа знаходити на рівні краю столу. Хірург встає обличчям до хворого, однією рукою захоплює п'яту зовні і ззаду, а іншу руку розташовує на передньовнутрішній поверхні гомілки трохи проксимальніше гомілковостопного суглоба. Ногу згинають з колінного та тазостегнового суглобів так, щоб стопа упиралася підошвою в груди хірурга і знаходилася під кутом 90° до гомілковостопного суглоба. Зміщуючи п'яту однією рукою зовні, всередину і вгору і надаючи іншою рукою зустрічний тиск на гомілку зсередини, назовні і вниз, усувають підвивих стопи назовні і взад. У такому положенні накладають гіпсовий чобіт і в ньому, доки він не затвердів, знову повторюють репозицію. Не послаблюючи тиску, чекають на повне затвердіння гіпсової пов'язки. Рентгенологічно визначають правильність репозиції уламків кісточок та усунення підвивиху.
Як завжди, після репозиції хворий у перші дні повинен перебувати під наглядом лікаря. Стопі слід надати високе становище. При наростанні набряку та появі ознак здавлення м'яких тканин гіпсову пов'язку розсікають. Якщо ж після репозиції та накладання гіпсового чобітка все благополучно і на контрольних рентгенограмах після спаду набряку на 6-7-й день зберігається нормальне положення уламків кісточок і стопи, прикріплюють стремено і з 12-14-го дня дозволяють дозоване навантаження на кінцівку при ходьбімилицями.
Термін гіпсової іммобілізації 21/2-3 міс. Після зняття гіпсової пов'язки та контрольного рентгенологічного дослідження показано активну функціональну терапію. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці після травми. При набряку на 2-3-му тижні на гомілку накладають цинк-желатинову пов'язку.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.