Переломи: типи та види
Перелом, це таке пошкодження кістки, внаслідок якого порушено її цілість. Вроджені переломи – явище досить рідкісне, трапляються вони через зниження міцності скелета, що виник унаслідок різних його захворювань спадкового характеру. Придбаний перелом трапляється, коли величина механічної сили, що впливає на кістку, вище міцності кісткової тканини. Надмірна одномоментна сила, що впливає на кістку (вогнепальне поранення, падіння, удар тощо) призводить до так званого травматичного перелому. Різні хворобливі стани, внаслідок яких зменшується міцність кістки (деякі ендокринні хвороби, пухлина, остеомієліт) стають причиною переломів, що відбулися під впливом значно менших сил або навіть спонтанно. Такі переломи називають патологічними. Поняттям «перелом» позначають і аналогічні пошкодження хрящів або деяких інших подібних кісток тканин.
Одночасно з пошкодженнями кістки переломи порушують цілість навколишніх м'яких тканин, здатні травмувати прилеглі нерви, судини, м'язи та ін. Перелом, що посилюється наявністю рани і пошкодженням шкіри, називається відкритим, а без пошкоджень шкіри - закритим. Тріщина зламу кістки може проходити під різним кутом, залежно від цього переломи поділяються на поздовжні, косі та поперечні. Цілком зламана і розділена на дві частини кістка є результатом простого перелому (хоча його лікування буває зовсім не простим). Якщо ж від кістки відокремилися один або кілька фрагментів, такий перелом буде багатооскольчатим або просто оскольчатим, у разі появи великої кількості уламків буде роздроблений перлом. Коли ж кістка зламана частково, має місце неповний перелом. Найчастіше «страждають» від переломів довгі трубчасті кістки – гомілкові, стегнові,променеві, ліктьові, плечові.
Травматичні переломи зазвичай ділять на закриті, коли цілість слизових оболонок чи шкіри не порушується, і відкриті, коли дані освіти ушкоджуються. Головне, ніж відкритий перелом відрізняється від закритого, це факт безпосереднього повідомлення зони перелому кістки з впливами довкілля, внаслідок чого будь-який відкритий перелом є бактеріально забрудненим (первинно інфікованим).
Безпосередній характер зламу визначає перелом як відривний, компресійний, вбитий, роздроблений, подвійний, оскольчатий, гвинтоподібний, косий, поздовжній чи поперечний. Області епіметафізів або епіфізів більш «схильні» до Т-і V-подібних переломів, губчаста кістка частіше зазнає переломів з використанням одного фрагмента кістки в інший, а також – компресійних переломів, коли кісткова тканина руйнується зминанням. Простий перелом утворює два уламки – дистальний та проксимальний. Коли травмуюча сила відокремлює по ходу кістки два або більші уламки, виникає поліфокальний (подвійний, потрійний) або сегментарний перелом. Перелом з наявністю одного або кількох фрагментів називається оскольчастим. Коли результатом травми на великій протязі кістки є маса великих і дрібних уламків, слід вести про роздробленому переломі.
Виходячи з локалізації, перелом довгої трубчастої кістки може бути епіфізарним, метафізарним та діафізарним. Також розрізняються переломи позасуглобові, навколосуглобові та внутрішньосуглобові. Можливі й змішані типи переломів – епіметафізарні чи методіафізарні. Іноді внутрішньосуглобовий перелом супроводжує зміщення суглобових поверхонь у вигляді вивиху або підвивиху, такий перелом називається переломовивихом. Зустрічається він переважно при травмах тазостегнового, плечового, ліктьового тагомілковостопних суглобів. Травмувальна сила додається в різних місцях, залежно від цього розрізняють переломи, що виникли безпосередньо в місці травмування, такі як бамперний перелом гомілки при ударі бампера автомобіля по ногах пішохода, і осторонь місця травмування, наприклад, гвинтовий перелом гомілки при різкому повороті тулуба коли стопа зафіксована.
Відкриті переломи бувають відкритими первинно та вдруге. У разі первинно-відкритого перелому травмуюча сила додається безпосередньо в області пошкодження, вражаючи кістки, м'які тканини та шкіру. У таких випадках відкритий перелом часто ускладнюється осколковим переломом, великою ділянкою пошкодження м'яких тканин, а також великою шкірною раною. Для вторинно-відкритого перелому характерні поранення шкіри м'яких тканин шляхом проколу гострими кістяними фрагментами зсередини, ділянки ушкоджень м'яких тканин і шкірні рани у разі такі великі.
Існують особливі, властиві тільки дитячому та юнацькому віку типи переломів, такі як апофізеоліз та епіфізеоліз, суть їх у зміщенні (зісковзуванні) апофізів (епіфізів) кісток у напрямку неокостенілих паросткових хрящів. Різновид такого перелому - остеоепіфізеоліз, коли проходить через хрящ лінія перелому частково захоплює кістку. У цьому випадку можливі ушкодження росткового хряща, що обертається його передчасним замиканням з кутовим викривленням і укороченням кінцівки надалі. Зокрема остеоепіфізеоліз дистальної частини променевої кістки провокує її відставання в зростанні та променеву косорукість. Кістка дитини покрита відносно товстою і щільною окістям. Іноді це призводить до поднадкостничних переломів подібним до надлому зеленої гілки, коли цілість кістки порушується, а окістя залишається непошкодженою. Переломи верхніх (переважно) кінцівок у дітей часто супроводжують значні набряки м'яких тканин.
Виникненню патологічних переломів, як правило, передує невелика травма, хоча перелом може відбутися і спонтанно, якщо кістка схильна до будь-якого патологічного процесу, переважно – деструктивного характеру, наприклад, при доброякісній або злоякісній пухлині або за наявності в кістці метастазів. Сприяють патологічному перелому нейрогенних дистрофічних процесів, зокрема при спинній сухотці, сирингомієлії. Підвищують ламкість кісток і такі системні захворювання скелета як недосконалий остеогенез, гіперпаратиреоїдна остеодистрофія, хвороба Педжета. Трохи рідше причина патологічного перелому криється в туберкульозі, остеомієліті та подібних захворюваннях запального характеру.
Фізичні методи лікування
- аналгетичні (СУФ-опромінення в еритемних дозах, діадинамотерапія, ампліпульстерепія, електрофорез анестетиків, інтерференцтерапія, ультрафонофорез аналгетиків);
- протизапальні (УВЧ-терапія, НВЧ-терапія);
- судинорозширювальні (електрофорез судинорозширювальних препаратів, інфрачервоне опромінення, низькочастотна магнітотерапія, скипидарні, хлоридно-натрієві ванни, лікувальний масаж);
- репаративно-регенеративні (високочастотна магнітотерапія, інфрачервона лазеротерапія, парафіно-, озокерито-, грязелікування, геліотерапія);
- міостимулюючі (діадинамо-, ампліпульстерепія, міонейростимуляція);
- фібромодулюючі (електрофорез дефіброзуючих препаратів, УЗ-терапія, ультрафонофорез дефіброзуючих препаратів, сірководневі та радонові ванни);
- остеолізуючий (дистанційна ударно-хвильова терапія);
- вітаміностимулюючіта іонокоригуючі (електрофорез вітамінів, СУФ-одержання в субритемних дозах, питне лікування мінеральними водами).
Санаторно-курортне лікування
Хворих з наслідками переломів кісток тулуба і кінцівок із уповільненою консолідацією, хворобливою кістковою мозолею, тугорухливістю суглобів через 4-5 місяців направляють на бальнеолікувальні курорти з радоновими (Білокуріха, Молоківка, Усть-Кут, П'ятигорськ), азотно-кремнистими. Горячинськ) та хлоридно-натрієвими (Стара україна, Тотьма) водами, грязелікувальні курорти (П'ятигорськ, Нальчик, Липецьк).