Переломи вилкової дуги, Довідник лікаря
Переломи вилкової дуги
Вилицьова дуга представляє з'єднання трьох кісток: вилицьового відростка верхньої щелепи, вилицевої кістки і вилицевого відростка скроневої кістки. Як опукла частина обличчя, вкрита тонким шаром м'яких тканин, вилицька дуга може піддаватися переломам навіть ізольовано, без участі інших сусідніх кісток або у зв'язку з переломами верхньої щелепи.
Причини перелому вилицевої дуги - падіння на обличчя, удар копитом, тупими предметами та вогнепальні поранення. Ізольовані переломи вилицьової дуги відзначають у вигляді перелому тонкої частини дуги з вдавленням її всередину, у вигляді потрійного перелому вилицьової кістки з відділенням її від вилицевого відростка верхньої щелепи, від лобового відростка вилицьової кістки по зовнішньому краю очниці і від тонкої частини вилицьової дуги. При цьому переломі вилицьова кістка найчастіше вдавлюється всередину, а іноді зміщується вниз, причому по краю очниці у внутрішнього її кута вдається намацати кістковий уступ по лінії перелому.
При вогнепальних переломах, а іноді і від раптового сильного поштовху Вилицева кістка може подрібнитися на кілька осколків.
Найчастіше спостерігають переломи вилицьової кістки при одночасних переломах верхньої щелепи, особливо при важких формах типу Фор II і Фор III. Вилицева кістка при цьому або відокремлюється від щелепного відростка, або стає рухомою разом з щелепою.
Переломи вилицевої кістки не завжди розпізнаються відразу, внаслідок появи припухлості та крововиливу на місці перелому. Лише через кілька днів після спаду пухлини втиск стає помітним. Рідко має місце зміщення вибитої вилицьової кістки вперед. Зміщення всередину можна встановити також, обмацуючи уламок пальцем у верхньому склепінні щічної кишені із зовнішнього боку вінцевого відростка.
З симптомів, що супроводжують зміщення вилицевої кістки потрібно вказати: утруднений рух нижньої щелепи як наслідок тиску уламку на вінцевий відросток; рефлекторний тризм masseteri внаслідок пошкодження його у прикріплення до вилкової дуги або запалення, що приєднується. Нерідко спостерігають диплопію (двоєння в одному оці) через зміщення нижнього очного краю вниз і опущення очного яблука.
Крім того, відзначають одночасне пошкодження очної ямки, гайморової порожнини, носа, з рясною кровотечею, гематоми в очниці, що відтісняють очне яблуко, синці повік, кон'юнктиви як супутні явища переломів вилицевої кістки.
Можливі також коммоційні явища в результаті сильного поштовху, а також безпосереднє пошкодження основи черепа у вигляді тріщин на склепіння очної ямки та тонкої lamina cribrosa.
При відкритих переломах виличні кістки гнійні ускладнення рани м'яких тканин обличчя можуть повести до поширення гною через очні щілини і крилопіднебінну ямку до основи черепа і викликати менінгіт. При залученні до гнійного процесу кісткових уламків слід очікувати секвестрації уламків.
Лікування переломів вилицьової дуги і вилицевої кістки має першочерговим завданням можливо більш раннє вправлення вилицьової кістки і дуги. На жаль, не завжди дотримуються цього правила.
Вправлення здійснюють за допомогою важеля у вигляді міцного гострого гачка. Його кінець (мал. 63) підводять зовні через невеликий розріз під опущений край дуги або заводять за край очниці і потім сильно відтягують вперед.
Дюшанж пропонує щипці у вигляді кліщів з тонкими шипами на місцях стиснення, які проколюють шкіру. Можна застосувати міцні кульові щипці, гвинт як штопора. За допомогою круто зігнутої голки можна підвести міцну шовкову ниткуі витягнути кістку, що запала. У крайніх випадках вдаються до вправлення через рот кривавим способом В'єладжа (Wielage). Через невеликий розріз (1 см) по верхньому склепіння щічної кишені, відповідно обмацується уламку, вводять вузький елеватор і важільним рухом уламків вправляють на місце. Через 3-4 тижні відбувається повна консолідація уламків.
Гнійні ускладнення лікують за загальними правилами.