Перемикання уваги
Після того, як пацієнт усвідомлює, що його занепокоєння – це симптом ДКР, він має зробити наступний важливий крок. Йому слід навчитися перефокусувати свою увагу на позитивний, корисний і, в ідеалі, що приносить задоволення вид діяльності. Причому саме в той момент, коли він розуміє, що у нього почався напад ОКР. Як позитив може бути заняття садівництвом, надання комусь допомоги, гра на музичному інструменті, прослуховування музики, фізичне тренування або закидання м'яча в кошик. Це заняття допомагає пацієнту зберігати нове фокусування. Якщо напад тривоги застає його під час поїздки в автомобілі, на цей випадок має бути заздалегідь підготовлена аудіокнига або щось подібне. Дуже важливо щось робити, щоб «перейти».
Подібне перемикання може здатися простим, але не для людей із надмірною тривогою. Шварц переконує своїх пацієнтів, що, незважаючи на труднощі такого перемикання, вони можуть це зробити.
Звісно, поняття «перемикання передач» — це автомобільна метафора, а мозок не механізм; він живий та пластичний. Щоразу, коли пацієнти намагаються «переключити передачі», вони фіксують цей момент, формуючи нові ланцюги та впливаючи на хвостате ядро. Змінюючи фокус своєї уваги, людина вчиться не зациклюватися на змісті своєї нав'язливої ідеї, а оминати його. Я раджу своїм пацієнтам завжди пам'ятати про принцип «не використовувати – значить втратити». Щоразу, коли вони думають про симптом переконання в тому, що їм загрожують мікроби, вони посилюють свою обсесію. Уникаючи таких думок, вони вступають на шлях, що веде до визволення. Якщо говорити про нав'язливість, то чим більше ви це робите, тим сильніше ваше бажання це робити; що менше ви це робите, то менше цього хочете.
Шварц вважає:неважливо, що ви відчуваєте, а важливо, що робите. «Суть боротьби полягає не в тому, щоб позбутися певного почуття, а в тому, щоб не піддатися йому» (втілюючи в життя звичний ритуал або думаючи про свою нав'язливу ідею). Даний метод не приносить миттєве опромінення, тому що для тривалої пластичної зміни потрібен час, але він закладає основи перебудови, по-новому тренуючи мозок. Важливо в момент прояву симптому ДКР «переключити канал» на якийсь новий вид діяльності терміном від 15 до 30 хвилин. (Якщо людина не може протистояти своїй нав'язливій ідеї так довго, вона все одно повинна це робити, тому що такий опір вироблятиме позитивний ефект, навіть якщо триватиме всього хвилину [93]. Саме це протистояння та витрачені на нього зусилля здатні започаткувати нові схеми .)
Можна помітити, що розроблений Шварцем метод лікування ОКР має паралелі з методом терапії «примусовим використанням», застосовуваним Тауб для лікування інсульту. Змушуючи пацієнтів «перемикати канал» і переміщувати фокус уваги новий вид діяльності, Шварц накладає ними обмеження, подібне рукавиці Тауба. Закликаючи їх напружено концентрувати увагу новому поведінці протягом тридцятихвилинних періодів, Шварц забезпечує їм концентровану тренування.
В основі методу лікування Шварца теж лежать два головні закони пластичності, про які ми говорили у третій главі «Як перебудувати свій мозок». Перший закон свідчить, що нейрони, що одночасно активуються, встановлюють між собою зв'язки. Роблячи щось приємне замість проходження компульсивного ритуалу, пацієнти формують нову схему, яка поступово посилюється. Відповідно до другого закону, нейрони, що активуються окремо, встановлюють окремі зв'язки.Не виконуючи звичні дії, пацієнти послаблюють зв'язок між ритуалом і уявленням, що він здатний послабити їх занепокоєння. Цей процес розриву зв'язку вкрай важливий, тому що, як ми бачимо, виконання ритуалу знижує відчуття тривоги на короткий час, але посилює тривожний розлад у довгостроковому плані.
Шварцеві вдається досягти хороших результатів навіть у випадках важкої форми ДКР. Вісімдесят відсотків його пацієнтів стає краще, коли вони використовують його метод у поєднанні з прийомом медичних препаратів (зазвичай це антидепресанти, такі як анафраніл, або ліки типу прозака). В даному випадку медичні препарати діють як коліщатка-стабілізатори на дитячому велосипеді: вони знімають тривожність або знижують її тією мірою, щоб пацієнти могли отримати користь з терапії. Згодом багато пацієнтів відмовляються від застосування ліків, а деяким вони не потрібні від початку.
Я спостерігав за тим, як метод блокування мозку допомагає у вирішенні таких проблем ДКР, як страх мікробів, постійне миття рук, нав'язливі перевірки, компульсивні сумніви в правильності і нав'язливі іпохондричні страхи. Коли пацієнти починають діяти самостійно, «ручне перемикання передач» набуває все більш і більш автоматичного характеру. Приступи стають коротшими і рідшими і, хоча в стресових умовах хвороба може повернутися, пацієнти здатні швидко взяти ситуацію під контроль, використовуючи освоєний ними метод.
Шварц і його команда провели сканування мозку пацієнтів, що одужали. Вони з'ясували, що ті частини мозку, які були «блоковані», почали активуватися звичайним чином — окремо. Блокування мозку було знято.
Якось я вечеряв зі своєю знайомою, яку я називатиму Еммою, її чоловіком.письменником Теодором та кількома іншими письменниками.
Нині Еммі близько сорока років. Коли їй було 23 роки, у неї виникла спонтанна генетична мутація, що спричинила розвиток захворювання, званого пігментний ретиніт, що викликає відмирання клітин сітківки ока. Через п'ять років вона повністю засліпила, і в неї з'явився собака-поводир, лабрадор на прізвисько Метті.
Я припустив, що її широка зорова зона кори головного мозку, яка більше не обробляє інформацію, що надходить від органів зору, прийняла на себе обробку слухової інформації.
Я розповів їй теорію блокування мозку. Я сказав їй, що нерідко ми перевіряємо і перевіряємо ще раз побутові прилади, не замислюючись про це. Тому я запропонував їй перевіряти щоразу щось одне, і лише один раз, але з максимальною ретельністю.
Коли я зустрівся з нею наступного разу, вона була дуже задоволена. «Мені вже краще, – сказала вона. — Тепер я перевіряю щось один раз, а потім рухаюся далі. Я все ще відчуваю нав'язливе прагнення, але я пручаюсь йому, і тоді воно минає. І що більше я тренуюся, то швидше воно проходить».
Вона кинула на чоловіка жартівливо-грізний погляд. Того вечора, коли ми обговорювали з Еммою її звичку перевіряти, він пожартував, що неввічливо докучати психіатру розповідями про свої неврози під час вечері.
«Теодор, — сказала вона, — я зовсім не божевільна. Справа в тому, що раніше мій мозок вчасно не перевертав сторінку».