Перинатальна енцефалопатія причини, симптоми, лікування

У дитячих картках нашого часу дедалі частіше можна знайти слова «перинатальна енцефалопатія». Фраза, безумовно, яка лякає кожну маму, насправді виявляється проблемою з великим спектром значень, тому розсудливі лікарі відразу пояснюють її сенс батькам, що хвилюються.

Енцефалопатія у дітей може стати причиною цілого ряду порушень самопочуття, у тому числі головного болю, визначити який у новонароджених та малюків до року-двох досить складно, адже дитина може плакати з багатьох приводів, а якось пояснити свій стан ще не здатна. З цієї статті ви зрозумієте, що енцефалопатія - діагноз серйозний, але потребує уточнень.

Значення поняття «перинатальна енцефалопатія»

Насправді термін «перинатальна енцефалопатія» або коротко ПЕП було введено у 1976 році з метою узагальнити різноманітні порушення роботи головного мозку, що виникають у плода та новонародженого у перинатальному періоді.

Щоб краще зрозуміти, який період є часом ризику для малюків, розберемо слово на складові. Приставка «пері-» означає «розташоване навколо або навколо», корінь «натальний» походить від латинського слова «natus», тобто народження. Отже перинатальний період включає час з 28 тижня вагітності до 7 днів від народження, в тому числі і процес пологів.

При докладному вивченні слова "енцефалопатія" стає зрозуміло, що його синонім - фраза "захворювання мозку" ("патія" - страждання, хвороба, "енцефалос" - головний мозок).

Виходить, що діагноз, поставлений лікарем і що включає ці два слова, щонайменше не конкретний, оскільки говорить лише про час отримання травми, але не дає інформації про причинуїї виникнення, ні наслідки.

У зв'язку з широтою розуміння терміна, симптоми перинатальної енцефалопатії можуть бути різними. До речі, використовують у професійній діяльності цей діагноз лікарі лише на території СНД, у західних країнах та Європі він не застосовується. Тому, якщо лікар зробив такий запис у карті вашої дитини, не панікуйте, але постарайтеся з'ясувати, що він мав на увазі.

Буває, що медики помічають наслідки ураження мозку у дітей, але встановити причину або сказати, що саме розвивається неправильно (а не за індивідуальними нормами), вони не можуть. Саме в цьому випадку перинатальна енцефалопатія стає для них зручним варіантом для вираження результатів діагностики.

Причини появи енцефалопатії у перинатальному періоді

Енцефалопатія завжди викликається якоюсь причиною. Аналізуючи спосіб життя матері, стан її здоров'я, процес пологів та перші дні життя дитини, можна зрозуміти, чому у малюка виявилося те чи інше порушення. Існує навіть така галузь науки як перинатальна психологія, яка вивчає в тому числі стосунки мами, всієї родини та ще не народженого малюка. Хоча такий аналіз не допоможе позбутися наслідків, він вкрай важливий для профілактики патологічних процесів, за яких може бути поставлений діагноз «перинатальна енцефалопатія». Жінки, які планують вагітність або перебувають на ранніх термінах, повинні знати, яких впливів варто уникати для запобігання ураженням головного мозку у дітей.

Енцефалопатія у новонароджених виникає з наступних причин:

хронічні хвороби матері, у тому числі і приховані, про які вагітна чи породілля не знали;
різноманітні загострення та гострі захворювання, які перенеслажінка до, після та під час пологів;
порушення харчування, що часто ведуть до виникнення гестозів - внутрішніх набряків, вкрай небезпечних для життя дітей;
патології вагітності, що виникли до початку перинатального періоду та під час нього (токсикози, загрози викидня);
конфлікт резус-факторів, порушення метаболізму, ендокринної системи, гормонального тла;
шкідливі фактори, що впливали на вагітну: стреси, навколишнє середовище (несприятливе екологічне середовище, електромагнітне та інші випромінювання, лікарські препарати), куріння та алкоголь;
тяжкі пологи (слабкість пологової діяльності, занадто швидкі або навпроти затяжні пологи та інші патології), травми, отримані при допомозі;
недоношеність, що супроводжується загрозою життю дитини та різноманітними порушеннями її життєдіяльності, особливо у перші дні після народження.

Гіпоксія плода або кисневе голодування та асфіксії (задушення, що спостерігається наприклад, при так званому «видавлюванні» дитини під час пологів) — фактор, який найчастіше породжує такий діагноз, як перинатальна енцефалопатія. Складність у тому, що гіпоксію дуже важко помітити під час виношування дитини. Всупереч поширеній думці, УЗД далеко не завжди дозволяє достовірно визначити чи страждає малюк від нестачі кисню, тому проблеми під час та після пологів можуть стати для молодої мами несподіванкою.

Перинатальна постгіпоксична енцефалопатія може виявитися непоміченою відразу і у дитини, що вже народилася.

Буває, що малюк не подає приводу для серйозних хвилювань до певного часу, поки психічні чи фізичні навички не почнуть розвиватися повільніше за норми.

Тому часто лікарі ставлять саме такийдіагноз, хоча він і не входить до міжнародної класифікації хвороб. Таким чином, фахівець визнає неврологічні проблеми нез'ясованої етіології, і це певною мірою краще, ніж вичікувальна позиція, коли на відхилення намагаються не звертати уваги.

Перинатальна гіпоксична енцефалопатія під час пологів частково підтверджується оцінками за шкалою Апгар, які виставляються залежно від активності новонародженого, показників його життєдіяльності та інших характеристик.

Бали нижче 7 характеризують важкий і середньотяжкий стан у дітей, а симптоми пригнічення різних функцій (найчастіше рухових, дихальних), що з'явилися через кілька годин після пологів, говорять про те, що перинатальна гіпоксія мала місце.

Якщо перинатальна енцефалопатія може бути непомітною для уважних неонатологів у пологовому будинку, мам та татам необхідно знати симптоми, які дозволять запідозрити її у дітей, адже саме батьки проводять із малюком найбільше часу.

У медицині виділяється кілька періодів ПЕП у дітей раннього віку та новонароджених:

Гострий період - протікає у новонароджених та немовлят до закінчення першого місяця життя;
Ранній відновлювальний (підгострий) період - до 3-4 місяців життя малюка;
Пізній відновлювальний період – у дітей недоношених до двох років, у доношених – до року.

Фахівці поділяють загальний діагноз «перинатальна енцефалопатія» на 3 ступені: легку, середню та важку.

У гострому періоді може проявитися кілька синдромів, що розвиваються:

Синдром пригнічення центральної нервової системи, що у новонароджених. Причиною є перинатальна травма чи нестача кисню у процесі виношування. Такий малюкбуде млявим, слабо реагувати на навколишнє (порівняно з такими ж реакціями у здорових дітей), буде відрізнятися проблемами різного ступеня з ковтанням, смоктанням, відрижкою.
Кома - Втрата реакцій на зовнішні подразники.
Підвищене нейро-рефлекторне збудження ЦНС, виражене у зайвій чутливості до звуків, шумів у малюків, тремору, занепокоєнні, поганому сні, головному болю.
Судомний синдром, при якому виникають патології електричної активності головного мозку, що призводять до різноманітних порушень: від майже непомітних для батьків до появи епілептичних нападів.
Гідроцефалія у поєднанні з гіпертензією - скупчення досить великої кількості рідини, що викликає сильний тиск, у корі головного мозку.

З опису симптомів видно, що енцефалопатія у новонароджених може призводити як до дуже суттєвих, так і не очевидних проблем, які неспеціаліст може і не оцінити належним чином, тому до лікарів просто потрібно прислухатися.

Перинатальна травма, крім перелічених вище гіперетензійно-гідроцефального синдрому, підвищеної збудливості та судомної готовності, у відновному періоді позначається і в дещо іншому вигляді, що є продовженням проблем, які викликала енцефалопатія у новонародженого.

У цей час може бути поставлено діагнози: епілепсія, рухові порушення, затримка психомоторного розвитку, вегето-вісцеральна дисфункція (характеризується різними соматичними порушеннями).

Після року, а в деяких випадках і значно пізніше (деякі синдроми встановлюються лише після 5 років), коли енцефалопатія у дітей, отримана в перинатальному періоді, стає найбільш вираженою, неврологи ставлять уточнені.діагнози, такі як гідроцефалія, затримка психічного, мовного та моторного розвитку, СДВГ, неврози та ДЦП.

Всі ці слова звучать як вирок і хвилюють будь-яку маму, на дитину якої випала перинатальна травма. Не варто ставитися недбало до такого діагнозу або чекати поки все самостійно пройде, проте потрібно пам'ятати, що організм новонароджених і дітей має величезні компенсаторні можливості, і енцефалопатія цілком може бути нівельована. До 6-7 років при правильному лікуванні та реабілітації багатьом лікарям вдається зменшити наслідки, які перинатальна медицина виділяє як симптоми ураження мозку у новонароджених.

Як ви вже зрозуміли, енцефалопатія перших днів у малюка коригується і цілком успішно. Оскільки діагноз дуже великий, лікується він безліччю ліків: від цілком нешкідливих до дуже серйозних. Побачивши подібний запис у своїй карті, не поспішайте засмучуватися, краще розпитайте лікаря про причини його постановки. Повірте, якщо стан дитини серйозно порушено, діагнози будуть набагато конкретнішими. Якщо ж діагноз звучить лише як перинатальна енцефалопатія, швидше за все лікар лише підозрює серйозніші ускладнення, але не впевнений у них, тому відправить дитину на додаткове обстеження.

Хоча організм малюка може відновитися і самостійно, перинатальна травма ніколи не проходить безвісти і хоч трохи, але позначається на здоров'ї. Тому обов'язково налаштуйтеся на лікування, яким би воно не було. Лікарський вплив буде найефективнішим у гострому періоді. Після, відновлюючись, приділяйте увагу фізіопроцедурам, масажу та педагогічним заходам, і слово «енцефалопатія» може назавжди зникнути зі сторінок медичної картки вашої дитини. При вагітностінамагайтеся максимально піклуватися про себе: гуляйте, відпочивайте та отримуйте якнайбільше вітамінів і тільки позитивних емоцій!