Перинатальні інфекції
Див. Загальна інформація про сифіліс
Половина випадків вродженого сифілісу спостерігається у матерів, які не мали пренатального лікарського спостереження. Спірохети проникають до плода в будь-який термін вагітності, а не після 16-18 тижнів, як вважали раніше, але в ранніх термінах вагітності змін у плода не спостерігається через відсутність імунної відповіді. Основні чинники, що визначають ризик інфікування плода-концентрація спірохет у крові матері та її стадія захворювання. При нелікованих сифіліс з тривалістю захворювання менше 2 років 50% новонароджених народжуються нормальними, 38% мають вроджений сифіліс, 8,7% - мертвонароджені, 4,4% - помирають протягом 2 місяців після народження. При нелікованому сифілісі з тривалістю захворювання 2-5 років ці цифри становлять відповідно: 75%-14%-7%-4%. При нелікованому сифілісі з тривалістю захворювання більше 5 років після 3 місяців життя, відповідно: 81%-6%-6%-7% (1937).
За сучаснішими даними (1952 р.) первинний і вторинний нелікований сифіліс у половині випадків призводить до мертвонародженню, недоношування чи смерті новонародженого. Ще в половині випадків є вроджений сифіліс. При ранньому латентному сифілісі недоношування становило 20%, мертвіння -16%, смертність новонароджених-4%, вроджений сифіліс-40%. Без відхилень від норми народилося лише 20% новонароджених. При пізньому сифілісі у матері вроджений сифіліс становив лише 10%, зростання недоношування та перинатальної смертності не відзначалося.
Дослідження 80-х років підтвердили несприятливий вплив сифілісу на наслідки вагітності. При вродженому сифілісі мертвонародженість склала 35%, а перинатальна смертність-46,4% (1989). При цьому частим ускладненням вагітності залишається недоношування та внутрішньоутробна затримка росту плода, що досягає 21%.
Клінічні прояви сифілісу у вагітних не відрізняються від таких у невагітних. Переважна більшість вагітних, хворих на сифіліс, не мають симптомів захворювання, яке знаходиться в латентній фазі, а його тривалість становить понад 1 рік. Уроджений сифіліс має дві фази. При ранньому уродженому С. клінічні прояви захворювання з'являються в межах першого року життя. При пізньому уродженому С. симптоми виявляються після 2 років життя.
При ранньому вродженому сифіліс новонароджені зазвичай не мають симптомів захворювання, єдиною ознакою якого є позитивні серологічні тести. Через 2-6 тижнів з'являються ураження шкіри, що нагадують такі при вторинному сифілісі: розташовуються в аногенітальній зоні, на стопах та долонях. Типовий макулопапульозний висип, але можливі везикульозні та бульозні висипання, що нехарактерно для дорослих. Найчастіше зустрічаються точкові крововиливи у слизові, широкі кондиломи, які дають позитивний результат на трепонему при дослідженні у темному полі. Спостерігається риніт із гнійно-слизовими виділеннями, закладеність носа. Дуже часті тріщини на губах та аногенітальній зоні, які загоюються, утворюють рубці. У віці 4 місяців можливі остеохондрит (псевдопараліч Парро), остеїт, періостит довгих кісток. Приблизно у 2/3 новонароджених з раннім вродженим сифілісом спостерігається гепатоспленомегалія, приблизно у половини – симптоми менінгіту. Крім того, при ранньому вродженому сифіліс можуть виявлятися анемія, лихоманка, ЛАП, "біла" пневмонія, ірит, сідлоподібний ніс.
Для пізнього вродженого сифілісу характерні дві основні групи симптомів. До першої групи (сифілітичні стигми) відносяться прояви сифілісу, що стали результатом рубцювання проявів раннього сифілісу або спричинених ним порушень.розвитку: перфорація носової перегородки, сідлоподібний ніс, потовщення лобових кісток, зуби Гатчинсона (виїмка на постійних різцях), моляри у вигляді ягоди шовковиці, шаблеподібні гомілки, рубці (губи, анус). Друга група симптомів є результатом активного запалення, що триває: інтерстиціальний кератит, нейросифіліс, невральна глухота, двосторонній гідартроз, гуми.
Діагностика сифілісу здійснюється за загальними принципами. Ранній вроджений сифіліс слід підозрювати у будь-якого новонародженого з водянкою невідомого походження, великою плацентою, ринітом (соплі), що затягнувся, візерунчастим непрохідним висипом, незрозумілою жовтяницею з гепатоспленомегалією або анемією. Ураження шкіри, слизових та виділення з носа, що містять спірохети, необхідно перевірити на їх наявність при дослідженні у темному полі. При пізньому вродженому сифілісі типовими проявами достатніми для його діагностики є тріада Гатчинсона (зуби, інтерстиціальний кератит, глухота внаслідок ураження 8 пар черепно-мозкових нервів), особлива форма молярів та гідартроз. Остаточний діагноз ставиться при виявленні спірохет для дослідження в темному полі або при гістологічному дослідженні.
Для ймовірного діагнозу необхідно: а) позитивні результати серологічних тестів, що ростуть або тривало зберігаються; б) позитивні серологічні тести за наявності виділень з носа, широких кондилом, уражень кісток; , анемія, неімунна водянка плода, ураження шкіри та слизових, псевдопараліч Парро, гломерулонефрит, ураження ЦНС.
Ймовірний діагноз (підозра на сифіліс) ставиться за наявності позитивних серологічних тестів за відсутностіклінічних проявів З. Оскільки позитивні серологічні тести можуть відбивати наявність материнських антитіл у крові новонародженого, необхідно проведення серійних досліджень (зростання титру чи його персистенція підтверджують наявність вродженого сифілісу) чи визначення специфічного Ig M.
Лікування. Препаратом вибору для лікування як вагітних, так і невагітних є пеніцилін. Кожному новонародженому із підозрою на вроджений сифіліс необхідно провести спиномозкову пункцію до початку лікування. Якщо дані дослідження спиномозкової рідини в межах норми, проводиться одна внутрішньом'язова ін'єкція бензатину пеніциліну в дозі 50 тис. од/кг. При патологічних результатах або відсутність пункції новонародженому слід призначити водний розчин кристалічного пеніциліну: 50 тис. од/кг/сут протягом 10 днів.
Ранній сифіліс (первинний, вторинний та латентний із тривалістю захворювання менше 1 року):
Бензатин пеніцилін G 2,4 млн. од. внутрішньом'язово, одна ін'єкція
При тривалості захворювання понад 1 рік:
Бензатин пеніцилін G 2,4 млн. од. внутрішньом'язово щотижня, три ін'єкції
Водний розчин кристалічного пеніциліну G 2-4 млн. од. внутрішньовенно через 4 години 10-14 днів із наступною однією внутрішньом'язовою ін'єкцією бензатин пеніциліну G у дозі 2,4 млн. од. або
Водний розчин прокаїну пеніциліну G 2,4 млн. од. внутрішньом'язово щодня з пробеніцидом 500 мг 4 рази/добу per os протягом 10-14 днів з наступною однією внутрішньом'язовою ін'єкцією бензатин пеніциліну G у дозі 2,4 млн. од.
Центральний Науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут
Москва, вул. Короленка, 3/4.
Щеплення - вакцинація дітей, національний календар, вакцинація та вагітність, ускладнення, міфи, де зробити,які вибрати, нормативні документи і тд і тп
Читання для майбутніх мам і для всіх ("Сповідь маленького негідника", "Народити та відродитися", "Діти пишуть Богу")
Розділ "Ліки" - ліки, дозволені та заборонені при вагітності та годуванні