Перинеальні грижі (ПАГ) (частина 2)
Veterinary Surgery: Small Animal (2012). By Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS та Spencer A. Johnston, VMD, DACVS. Переклад та редакція Шилова П. С., ветеринарного лікаря-хірурга Ветеринарної клініки ортопедії, травматології та інтенсивної терапії, м. Санкт-Петербург.
Список скорочень:ПАГ - перинеальні грижі;ТД - тазова діафрагма;ТВЗМ (IOMT) - транспозиція внутрішнього замикаючого м'яза;ТПЯМ (SGMT) - транспозиція поверхневого сідничного м'яза;ТПМ (SMT) - транспозиція напівсухожильної м'язи.
Традиційна герніорафія
Спосіб полягає в тому, що ТД реконструюється шляхом розміщення швів між external anal sphincter та залишками м'язів levator ani або coccygeus (рис.8). Часто ці м'язи, особливо levator ani, атрофовані та непридатні для використання [3, 54]. При вираженій атрофії як бічні компоненти для відновлення може бути використана крижово-горбкова зв'язка або, переважно, використовується інший метод [2, 55, 72].
Транспозиція внутрішнього замикаючого м'яза (IOMT)
Транспозиція поверхневого сідничного м'яза (SGMT)
Транспозиція напівсухожильного м'яза (SMT)
Цей метод використовується тоді, коли інші методи зазнали невдачі, або для відновлення вентральних гриж, які часто є білатеральними. SM досить поверхнева, добре постачається кров'ю і їй можна пожертвувати для закриття дефекту через синергізм м'язів. SM може бути відігнута дорсально на 180°, щоб заповнити грижовий дефект на іпсилатеральному боці, або перенесена на протилежний бік для заповнення вентрального дефекту контралатеральної грижі. Автор рекомендує використовувати контралатеральну SM для реконструкції односторонньої ПАГ. Проводиться підготовкаопераційного поля – промежини та каудальної поверхні однієї чи обох тазових кінцівок. Розріз шкіри починається так само, як і при традиційній пластиці ПАГ, але продовжується дистально на каудальну поверхню тазової кінцівки і закінчується каудомедіально між колінним та скакательним суглобом. Якщо SM буде поміщатися вентральніше за анус і пряму кишку, то традиційний розріз триває вздовж серединної лінії у напрямку до протилежного сідничного бугра і вниз по нозі. Як і в інших методах, вміст грижі вправляється. SM відокремлюють від навколишніх структур. Під час виділення проксимальної частини м'яза будьте обережні, щоб не травмувати каудальні артерії і вени, які є основними кровоносними судинами проксимальної половини м'яза. Кровопостачання дистальної половини м'яза здійснюється від дистальної каудальної стегнової артерії. М'яз може бути перетнутий посередині черевця [89] або ближче до колінного суглоба, якщо потрібна її велика довжина [65]. Для максимальної мобілізації може знадобитися підрізання сухожилля латеральні місця його прикріплення до сідничної кістки. Відрізана частина м'яза підшивається до крижово-горбкової зв'язки і coccygeus muscle монофіламентним матеріалом, що не розсмоктується 2-0 (поліпропілен, нейлон). Медіальна сторона м'яза підшивається до external anal sphincter, а бічні – до IOM, ischiouretralis muscle, тазової фасції та періосту сідничної кістки (рис. 10) [78]. Корекція однієї сторони білатеральної ПАГ у 5 собак та 1 кішки за допомогою даного методу позбавила всіх пацієнтів тенезм. Можливо, зміцнення вентральної частини дефекту є адекватним усунення клінічних ознак [79].