Періопераційне ведення пацієнтів з ревматоїдним артритом, які потребують ендопротезування
Версія: Клінічні рекомендації Україна (Україна)
Виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"
15-17 травня, Алмати, Атакент
Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE
Загальна інформація
Короткий опис
Загальноукраїнська громадська організація Асоціація ревматологів України
Клінічні рекомендації з періопераційного ведення пацієнтів з ревматоїдним артритом, які потребують ендопротезування великих суглобів нижніх кінцівок
Структура рекомендацій · Загальні рекомендації щодо ведення пацієнтів з РА, які мають показання до ендопротезування суглобів · Визначення ризику кардіо-васкулярної патології в періопераційному періоді · Профілактика венозних тром> перипротезних переломів · Медикаментозна терапія в періопераційному періоді: - Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - Глюкокортикоїди (ГК) - Базисні протизапальні препарати (БПЗП)-іне-1-> ДІБП)
Загальні рекомендаціїМета хірургічного лікування: провести корекцію деформацій, відновити функцію суглоба, покращити якість життя пацієнта, зменшити біль, запобігти подальшій деструкції 1.Основна метапередопераційної підготовки : максимальне зниження активності захворювання, зміцнення м'язів нижніх кінцівок, навчання ходінню на милицях, нормалізація ваги, профілактика серцево-судинних ускладнень та ризику розвитку венознихтромбозів (рівень доказовості С) Коментар: контроль за активністю захворювання повинен ґрунтуватися на стандартизованих кількісних індексах, що включають клініко-лабораторні ознаки запалення (DAS28,RAPID-3) та оцінку функціонального стану (HAQ) Підтримано рекомендаціями ,2] EULAR [3, 4], Національних асоціацій ревматологів [5-20], 2. Ведення пацієнтів РА в периопераційному періоді повинно проводитися спільно ревматологами, ортопедами-травматологами та лікарями відновного лікування із залученням за необхідності лікарів інших спеціальностей (12) (кардіологів, психологів) та ґрунтуватися на тісній взаємодії лікаря та пацієнта (рівень доказовості С). рекомендаціями EULAR [3], Національних асоціацій ревматологів [15], АРР [1,2]
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах
Вибрати іноземну клініку
Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче
Отримати консультацію з медтуризму
Мета: мінімізація періопераційного ризику серцево-судинних катастроф Коментар: при РА ризик смертності від кардіоваскулярних ускладнень збільшується на 60% порівняно із загальною популяцією [21]. Рівень доказів А.
Пацієнти з РА часто мають безбольові форми ішемічної хвороби серця, що збільшує ризик нерозпізнаних інфарктів міокарда та раптової смерті [22].
Слід враховувати такі ключові пункти, що базуються на рекомендаціях, адаптованих для пацієнтів з РА, ВКВ, ПСА American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) [23]: 1. Ургентність запланованої операції 2. Наявністьсерцево-судинних захворювань (нестабільна стенокардія, серцева недостатність) 3. Присутність традиційних кардіоваскулярних факторів ризику
Коментарі: 1. Якщо операція повинна бути виконана за життєвими показаннями, проведення оцінки кардіоваскулярного ризику не рекомендується. проведення хірургічного лікування тяжких вад серця (критичного аортального стенозу та тяжкої мітральної регургітації). Одне із завдань перед оперативним лікуванням - виключити загострення захворювань коронарних артерій, і критичних вад серця, які можуть суттєво утруднити проведення операції, навіть якщо ендопротезування вкрай необхідне. цукрового діабету, ураження нирок (при рівні креатиніну в крові ≥ 2 мг/дл)>Під час планування ендопротезування пацієнти з РА, які мають помірний ризик, визначений за традиційними факторами ризику, повинні профілактично отримувати бета-блокатори або пройти неінвазивні кардіологічні тести.
Профілактика інфекційних ускладнень Санація вогнищ інфекції (консультації стоматолога, гінеколога, уролога, дерматолога).
Антиревматична терапія в періопераційному періоді Мета: зменшення активності захворювання, підвищення рівня гемоглобіну
Коментарі: не існує єдинихстандартів щодо ведення хворих з РА у періопераційному періоді. Підхід має бутиіндивідуальним у кожному конкретному випадку з урахуванням типу операції, супутніх захворювань, ризику інфекційних ускладнень та венозних тромбозів, дози та тривалості прийому ГК, БПЗП, ГІБП та співвіднесений з ризиком загострення захворювання при відміні терапії.
Глюкокортикоїди Застосування преднізолону асоціюється з високим ризиком інфекційних ускладнень, порівнянним із застосуванням БПЗП та ГІБП [26].
Рекомендації: необхідно мінімізувати дозу ДК у періопераційному періоді (преднізолон