Перитоніт причини, симптоми, лікування
Перитоніт – запальний процес у очеревині, тонкої тканини, що вистилає внутрішню стінку живота. Це захворювання вкрай небезпечне. Без проведення своєчасного лікування у хворого на 4-6 добу від початку запального процесу настає смертельний результат.
При розвитку запального процесу руйнується цілісність мембран поверхневих клітин очеревини. Таким чином, очеревина залучається до патологічного процесу.
Якщо така руйнація сталася на обмеженій ділянці, говорять про локальний перитоніт. У разі ураження значної області очеревини у хворого розвивається загальний перитоніт. В результаті патологічних процесів розширюються судини, і залучається до роботи велика кількість імуноактивних клітин. З цього моменту запалення розвивається стрімко.
У очеревині розташована множина нервових рецепторів. Вони забезпечують захисну реакцію організму, локально спазмуючи м'язи та уповільнюючи роботу кишечника. Але при цьому уповільнення роботи кишківника призводить до виходу мікроорганізмів через стінки, значно збільшуючи запалення. У цей час безліч імуноактивних клітин виробляють хімічно активні речовини у великих кількостях. Всі ці процеси сприяють руйнуванню клітин очеревини.
Захворювання розвивається внаслідок внутрішньочеревного абсцесу з утворенням гною, застою біологічних рідин, крововиливу.
Розрізняють первинну та вторинну форму захворювання. Також хворобу класифікують залежно від типу збудника – вірусний та інфекційний.
Вірусний перитоніт розвивається при первинному інфекційному ураженні органів очеревини. При цьому інфекція потрапляє в черевну порожнину по кровотоку або лімфатичному струму, рідше по маткових трубах. Зустрічається лише у 1% хворих.
Найчастішедіагностується інфекційний перитоніт Збудниками є стафілококи, стрептококи, пневмококи, гонококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, анаеробні мікроорганізми, мікобактерії туберкульозу.
Причини, що призводять до розвитку інфекційного перитоніту, є:
- розрив апендикса або дивертикул (грижоподібні випинання кишкової стінки);
- прорив виразки шлунка, кишечника;
- перфорація жовчного міхура, кишківника, шлунка;
- гостре запалення органів тазу;
- панкреатит;
- гостра непрохідність кишечника чи його розрив;
- інфекційні захворювання верхніх статевих шляхів у жінок;
Крім того, інфекційний перитоніт може бути викликаний травмами живота, хірургічними операціями в очеревині та ускладненнями після абортів та пологів.
Існують неінфекційні причини розвитку захворювання. До них відносяться такі подразники, як жовч, кров, сторонні речовини у очеревині (барій).
Симптоми перитоніту вірусного чи інфекційного походження досить численні:
- озноб та лихоманка;
- почуття розпирання чи здуття у животі;
- утруднення відходження газів, проблеми з дефекацією;
- напружені м'язи передньої черевної стінки – один із основних симптомів;
- нудота, блювання, після якої не настає полегшення;
- проблеми з сечовипусканням;
- задишка, прискорене серцебиття;
- втрата апетиту, спрага;
- пронос.
Гострий перитоніт
Найбільш небезпечна форма захворювання, за якої необхідна термінова медична допомога. За її відсутності протягом короткого відрізка часу можливий летальний кінець.
Найчастіше розвивається при гострому гнійному апендициті, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Існують три фази розвитку гострого перитоніту.
1. Реактивна фаза. Тривалість цієї фази становить 12 – 24 години. Симптомом є гострий біль, який охоплює весь живіт. Найбільшу інтенсивність біль має у зоні первинного ураження. Живіт хворого напружено. Людина лежить на боці у позі зародка, з наведеними до живота ногами. Біль посилюється за найменшої спроби змінити позу. Цей стан називають симптомом Щеткіна-Блюмберга. Також при гострому перитоніті хворий страждає від ознобу та лихоманки.
2. Токсична фаза гострого перитоніту. Її тривалість – 12 – 72 години. Характеризується настанням поліпшення, що здається. Стихає біль, проходить напруженість живота, з'являється стан ейфорії чи загальмованості. Риси обличчя хворого загострюються, виникає блідість шкіри. З'являється нудота, блювання виснажливого характеру, яка не приносить полегшення. Перистальтика кишківника, сечовиділення знижуються. Виявляються перші ознаки зневоднення організму – сухість у роті. При цьому прийом рідини досить важкий через загальмованість або блювоту. У токсичній фазігострого перитоніту гинуть близько 20% хворих.
3. Термінальна фаза. Настає через 24-72 години від початку розвитку інфекційного перитоніту. Триває трохи більше кількох годин. З'являються симптоми порушення функцій всіх органів та систем організму. Хворий байдужий до того, що відбувається, перебуває у прострації. Щоки та очі западають, з'являється землистий відтінок шкіри. Часто буває рясне блювання гнильними масами. У хворого з'являється холодний піт, тахікардія, задишка, різко знижується температура тіла. Живіт болісний, здутий. Лікування на цій стадії є малоефективним, тому близько 90% хворих гинуть.
Гострий перитоніт часто призводить до смерті протягом 24 годин від початку хвороби.
Діагностика та лікування
Правильна діагностика у першу добу розвитку захворювання є запорукою успішного лікування. Діагностика ґрунтується на огляді хворого на лікаря, проведенні ультразвукового та рентгенологічного досліджень, лабораторного дослідження крові.
Часто стан хворого не дає змоги провести розширену діагностику.
Єдиний метод лікування перитоніту гострої форми – хірургічна операція. Під час операції лікар видаляє гній з черевної порожнини, проводить загальну санацію очеревини, січе абсцеси, запаює та зшиває розриви. Зазвичай пацієнту встановлюють дренаж для виходу гною, що знову утворився. Додатково застосовують антибактеріальну терапію, детоксикацію організму, підтримку імунітету. Через кілька діб після оперативного лікування пацієнту призначають стимуляцію кишківника для активізації його роботи.